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非典型视神经炎
点击图片上的蓝色小字“眼科资讯” 众所周知，典型视神经炎好发于15-45岁的青壮年，视神经炎治疗研究小组（ONTT）提出典型视神经炎患者表现为亚急性单侧视力下降，伴有色觉障碍和视野缺损。约90%视神经炎患者出现眼眶周围疼痛，约40%患者眼眶周围疼痛出现在视力下降之前。眼科检查提示单眼受累的患者通常出现相对性传导性瞳孔障碍（RAPD），1/3的患者出现视盘水肿，余2/3患者眼底未见异常。典型的视力下降于发病初1-2周进行性加重，接下来的1-2周处于平稳期，之后视力逐渐改善。
文章阐述了非典型视神经炎特点：同时或快速先后受累的双侧视神经炎，视力下降严重，明显的视盘水肿，多合并葡萄膜炎和/或视网膜病变，少部分患者可以合并系统性红斑狼疮（SLE）、炎症性肠病或类风湿关节炎（RA），可见于直接感染和类感染疾病过程，其他的炎症性和血液系统性疾病也可合并非典型视神经炎。
FloydA.Warren提到典型视神经炎已被神经眼科医师熟知，真正应该引起临床医师注意的是面对视神经炎患者的非典型表现做如何处理？表现为孤立性视神经炎的视神经脊髓炎（NMO）患者，其预后与治疗方式与多发性硬化相关性视神经炎（MS-ON）有很大区别。对于视神经炎患者是否需要检查AQP-4抗体仍存在争议，但对于视敏度恢复差或残余严重视野缺损的患者即便缺少NMO的其他症状，也应进行此项检查。视神经周围炎患者可能不出现眼眶部症状，只表现为孤立性眼痛、视力下降伴RAPD，此表现极易被误诊为视神经炎，因此需要进行眼眶部影像学检查。MRI对于分辨NMO-ON和MS-ON意义重大，相对于MS-ON讲，NMO-ON患者的MRI表现累及靠后部的视神经，多累及视交叉。正确的诊断对治疗具有指导意义。
临床医师面对非典型视神经炎患者，应给予全面、系统性检查，包括血液、脑脊液和神经影像学检查。
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