急性脊髓炎的常规处理

脊髓炎是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失；白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本文只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎（acutemyelitis）指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同，本病可以分别归属于中医的“痿证”、“癃闭”及“便秘”等病中。

一、一般治疗⒈急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能，有益于预防感染和恢复。⒉勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的发生。⒊尿潴留严重者需导尿，可留置无菌导尿管，每2～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻剂。

二、其他疗法⒈血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质，对危重病人可缓解症状，激素治疗无效者也可能奏效。一般每日1次，7天为一个疗程。⒉紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血～m1，经充氧紫外线照射后回输。每周1～2次，连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。三、恢复期治疗⒈尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。

四、饮食注意事项

⒈加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。⒉注意保暖，避免受寒。⒊保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。⒋保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者，尽早吸氧；咳嗽无力而不能排出痰液者，及时气管切开，必要时用人工呼吸机。对于已用人工呼吸机的患者，吸痰要及时，不得超过15秒/次，两次之间要间隔3～5分钟；气管内要滴入湿化液，2～5ml/次，每隔15分钟1次；内套管更换2次/日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次/日。⒌对尿潴留者，要保留导尿管，每2～4小时开放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液冲洗膀胱，1～2次/日，ml/次，保留半小时后放出。

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