秋千绕保守治疗重返工作岗位

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导读：本文病友因搬家多次搬重物上楼导致急性发作，后来出现右脚麻木的症状。核磁影像学表现为L4/5椎间盘脱出，继发椎管狭窄，曾被多个医生建议做融合固定手术，另有医生建议其保守治疗观察一下。他通过卧床静养和吊单杠，三个多月后麻木症状完全消失，目前已恢复正常生活和工作。本文病友Q号：。

我是做工程预算的，工作中坐的时间比较多。从年3月开始（参加工作两年半），在劳累或久坐后腰部会有些酸累，一般只要休息几天就好转了，我也没当回事。

年7月下旬某天搬家，我把重物一件一件从楼下搬到楼上，当晚腰部酸痛，右腿小腿肚子胀痛。过了四五天，腰部酸痛的症状消失，小腿肚子也不胀痛了，可是整个右脚开始麻木，用手触摸时，感觉仿佛隔了一层东西。

我这才意识到问题的严重性，医院检查。我挂的是神经内科，做了一系列检查神经传导功能的测试，结果一切正常，医生说有可能是神经炎，给我开了甲钴胺等药物。我药吃完后右脚依然有木的感觉，医院挂了脊柱外科专家号，经核磁检查，被诊断为L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出（中央型），医生说突出物比较大，所以继发椎管狭窄。因为我右脚麻木，他建议做融合内固定手术。听到这个消息我很沮丧，跟医生说回家考虑一下。

图1：年7月核磁影像资料

我一向做事非常谨慎，医院看看，于医院专家号。专家先看了片子，说L4/5椎间盘有一小部分疑似有脱垂的迹象，然后给我检查身体。我左腿直抬腿正常，右腿抬到四五十度时臀部便出现放射性疼痛。用力敲击腰椎部位时，臀部右侧和右大腿出现放射性疼痛。专家建议再拍个CT看看，没有讲治疗意见，也没有嘱咐保养注意事项。我没有拍CT，直接回家了。

回家后我开始在网上查阅资料，医院治疗腰椎间盘突出的网络宣传，感觉还不错。医院，接诊医生稍微看了一下片子，接着就问我从事什么工作，家里干啥的，有没有医保等，然后让我先办理住院手续。我感觉苗头不对，医院。

回家后我跟公司请了假，心想回徐州再看看几个医生总是好的。徐州A医院医生看了我带去的核磁片，建议再拍个CT，我便做了CT检查。医生看了CT片，建议我做融合内固定手术，说如不手术会造成马尾综合征，影响二便功能及性功能。我问了医生手术的风险及预后情况，医生说基本没有风险（注：本平台年6月18日文章《谈谈融合内固定手术》专题讨论该术式的风险，请查阅），手术后突出节段永不复发。虽然他说得很乐观，但我听了心情很沉重。

我又去了徐州B医院，接诊医生也建议做融合内固定手术。我问是否还可以保守治疗，他说保守治疗意义不大。我不甘心，又去了徐州C医院看专家门诊，专家看了片子，询问了我的发病经过，说我才二十五岁，而且是第一次发病，并且没有出现非手术不可的指征，可以先回家躺一段时间看看，如果实在不行及时手术即可，也未必要做终极的融合内固定手术。听了他的话，我心里有了些许安慰和信心。

回家后我开始安心静养（除了吃饭和上厕所之外，其余时间全天卧床），同时开始服用甲钴胺片，躺了一周，右脚的麻木依然没有减轻。我在网上买了室内单杠，从第九天开始偶尔起来吊单杠，吊完后又躺。躺到半个月时，我惊喜地发现大拇趾开始不麻了，第十九天第二个脚趾也不麻木了。躺到第三十三天时，整个脚只剩下最后一个小脚趾还有轻微的麻木感，而且直腿抬高也没有任何不适了，可以抬高至80度。

就这样在家躺了四十多天，我又回去上班了。刚上班时，坐半个小时腰就会不舒服有点累有点僵。我不敢再久坐，坐半个小时就起来走走。每天下班倒走1小时，睡觉前坚持吊单杠。生活中和工作中从不深弯腰，也不提重物。就这样小心地保养，三个月后最后一个小脚趾也没有麻木的症状了。

到年9月初时，我偶尔看电影或上网会坐两三小时，腰腿没有不适。一般情况下尽量不坐着，回家有空就躺下休息一下腰。躺着时右脚感觉稍微有点紧绷（把脚趾头往下用力时可以感觉到），不刻意去体会则感觉不到。只要不久坐、不劳累，我感觉身体状态还不错，生活和工作完全不受任何影响。

年8月2日我曾去复查核磁，与去年相比影像表现没有什么变化。医生告诫我在生活中注意身体的变化，如果出现马尾综合征及足下垂症状，一定要及时就医。

图2：年8月核磁影像资料

能把身体控制在这个平衡的状态已很不错，只要没有什么症状，我已经心满意足。我现在每天坚持适度锻炼，同时注意腰部的保养，希望以后还能康复得更好，也希望我的经历能给病友们提供一些参考和帮助。

若水解读案例：

1、我在与突友们的交流中发现，几乎没有哪一种治疗方法能治好所有的腰突患者，也没有哪一种锻炼方法能放之四海而皆准，因为患者病情个体差异大，所以治疗及锻炼方法都会因人而异，不宜一刀切。本文病友吊单杠、倒走后没有产生不良症状（应该说对其康复可能还起到了一定的促进作用），但并不代表所有患者都适合吊单杠和倒走。吊单杠是利用自体重力进行牵引，如果在吊单杠后出现不适症状，说明可能不适合你。请不要机械照搬他人的锻炼方法，只有适合自己的方法才是最好的方法。

2、任何手术都有风险，故患者的手术决定必须格外谨慎，融合内固定手术更要慎之又慎。一个医生建议患者手术，并不代表患者真的山穷水尽非手术不可了；不同医生对术式的建议可能会不一样，一个医生建议患者需要做内固定了，不代表患者真的必须做内固定手术了。我曾遇到很多个被建议做内固定手术的病友，他们中有的通过保守治疗康复，有的做小开窗手术或微创手术也康复良好。所以您一定要多听听几个医生的建议，所谓“兼听则明，偏信则暗”。请查看本平台年5月26日文章《“娟子”保守治疗重返工作岗位》、8月31日文章《“一路彩虹”保守治疗重返工作岗位》，他们都曾被建议做融合内固定手术）。

3、不同医生执业能力不同，不同医生对手术适应症的把握也有所不同。故医生们对腰椎融合内固定术适应症的把握很难有统一的标准。有的医生认为内固定手术适用于老年人腰椎II度以上退行性滑脱、年轻人峡部裂滑脱、30度以上有症状的退行性侧弯（这是对腰椎融合内固定术适应症把握最严格指征的医生）。有的医生适应症就宽泛一些，有的把椎间盘突出也作为了融合内固定手术的适应症。请查看本平台年6月14日文章《“子规”融合内固定手术经历》，该病友膨出节段也做了融合内固定手术。

特别提醒：腰椎间盘脱出不是必须手术的指征，也不是必须做融合内固定的手术指征。影像学只是决定是否手术的一个重要参考，需结合临床症状决定是否手术和具体术式。

建议病友们查看本平台年6月18日文章《谈谈腰椎融合内固定手术》，该文介绍了腰椎融合内固定手术的操作过程及其长期疗效、适应症、唯一优点和可能存在的九大问题，谨供病友们参考。

4、绝大多数的重症突友和术后突友，都是因为在早期不了解这病到后期的痛苦，不知道此病康复后必须保养、怎样保养，以至于不断犯错反复发作加重病情或导致手术。建议病友们查看本平台年3月24日文章《谈谈突友禁忌》，在此摘要呈现如下：

“突友禁忌”是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈，是突友们患病、病情加重或复发、导致手术或术后复发原因的总结。不管通过何种方法康复的病友，都有因冒犯禁忌而复发的。故突友禁忌是所有保守治疗突友及术后突友的保养注意事项，在此分享与病友们。

突友禁忌：久坐（久驾）、久站、剧烈跑跳运动（如快速跑步，打篮球、羽毛球、踢足球、跳远、跳高等）、重体力活（搬重物、弯腰负重）、强烈转腰、深弯腰、久蹲、立定跳远、弹跳摸高、甩呼拉圈、跳绳、做仰卧起坐，受凉受寒、某些瑜珈动作等（深弯腰、席地而坐类的动作，我接触过术后练瑜珈导致严重症状的，也接触过保守治疗的病友因某些瑜珈动作而复发的）。

5、我反对盲目手术，同时也反对盲目保守治疗。我在马尾神经受损群里看到大小便失禁的病友们的交流，有的术后几个月或一两年两便功能都未能康复，实在令人痛心。每一位保守治疗的病友，都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知和轻信被过度治疗。

“对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。

对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。"

以上两段文字出自北医三院韦峰撰写的《腰椎间盘突出症患者何时选择手术》，他对手术指征的介绍，在我的大量调查中确实得到了印证。建议病友可复制链接到浏览器查看全文。因







































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