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脊柱康复与特殊疾病

据调查,30岁以上的人60%有脊柱病,40岁以上的80%有脊柱病.脊椎病是世界上最严重的病,几乎人人都存在脊椎异常,从事教练工作多年我自己深受其害,会员脊柱问题也越来越多，正当苦于该怎样解决时，机缘巧合认识了肖老师，通过沟通了解并学习了4S脊柱康复的相关课程。正是因为这样的学习让我真正的明白脊柱康复的重要，同时也让我看到了这个行业无限的前景，所以非常感谢肖院长的教授，并且今天给到我以4S脊柱康复助理培训师的身份在这里跟大家一同分享，一同成长。

那么今天我想要跟大家去分享的是一个脊柱康复对于特殊疾病康复的作用和意义。以下分享纯粹个人平日工作总结分享，不足之处欢迎大家指正补充。

病例：男性，62岁帕金森病患者。(图表一)

帕金病森又称特发性帕金森病(idiopathicParkinson’sdisease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(paralysisagitans，shakingpalsy)，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病，主要病变在黑质和纹状体通路，多巴胺生成减少。65岁以上人群患病率为/10万，随年龄增高，男性稍多于女性。帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，一般分以下四种情况：

1.静止性震颤。震颤往往是发病最早期的表现，通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，变换位置或运动时，症状可减轻或停止。震颤会随情绪变化而加剧。

2.肌肉僵直。早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”；影响到躯干、四肢及膝关节屈曲的“三曲姿势”。

3.行动迟缓。早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。

4.合并其他症状。有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。

(附帕金森临床表现及发生率对照表)

病人来到会所时具有帕金森病早期的四个症状,并且反馈曾多次半夜醒来左腿完全失去知觉，走路跛脚。按照常规训练模式对会员进行了一周训练,肌肉力量有所恢复,精神状态有所缓解,但是在训练过程中发现会员频繁出现心慌气短,呼吸不畅,肌肉僵直情况严重,训练动作的完成度不到50%。后来对会员进行了体态和关节评估,发现病人关节退化非常严重,颈椎前倾圆肩驼背(图一),胸椎灵活性差,柔韧性消失,小关节处于紊乱状态,关节活动功能丢失非常严重。

但是介于病人年龄较大,处于安全原则考虑没有对病人进行太多关节调节,采用了L1课程内容的局部牵拉松解,筋膜链放松以及PNF激活对抗给病人进行了处理,发现会员的症状明显减轻,虽然效果并没有预想的那么好,但是关节活动度明显增强.以这样的方式处理了两周,一日带病人训练的途中病人突然出现僵直不会活动,我很随意的让会员转动一下脖子,但是很奇迹的会员的肌肉僵直突然消失了,而且振颤明显减弱,这个发现给了我很大的启发.我们都知道人体的动作都是由肌肉运动完成，而支配肌肉运动主要靠神经，而神经起源于我们的脊椎,于是我开始查阅一些相关资料并开始尝试研究是否脊柱的康复对帕金森的治疗会取到一定效果。

先来了解我们的神经系统。人体神经系统分为中枢神经和周围神经两大体系。中枢神经系统包括脑和脊髓；由12对脑神经、31对脊神经和内脏神经组成。中枢神经和脑或脊髓相连，周围系统神经是指脊髓和脑以外的神经成分，周围神经通过各种末梢装置与全身各器官、系统相联系。因此，整条脊椎是中枢神经和周围神经的枢纽。

脊椎神经连于脊髓，共31对：颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经对；没对脊神经由脊髓发出的。椎骨关节错位和弯曲常常对脊髓或周围神经(尤其是脊神经根)造成一定的压迫和刺激，甚至造成信息通道的迟滞或中断，从而致使信息传导功能(兴奋或抑制)受到影响，使血液和淋巴循环受阻，结果可引起许多相应或相关疾病。

了解完我们的神经系统再说说现在常见的一种运动神经元病。运动神经元病是一组病因未明，选择性侵犯运动神经系统某一部分的进行性变性病，病变范围包括脊髓前角细胞、脑神经运动核、皮质锥体细胞、皮质延髓束和皮质脊髓束。可根据症状分布特点分为肌萎缩性侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹等类型。有相当一部分肌萎缩性侧索硬化症患者合并帕金森病和痴呆，称为帕金森-痴呆和肌萎缩性侧索硬化复合症。帕金森是(PD)是一种常见的晚发型神经退行性变，PD的发病机制公认为主要与脑内神经递质多巴胺的合成、代谢障碍有关，说帕金森病是运动神经元病的并发症，是因为运动神经元病患者有四肢无力、僵直、动作不协调，行走困难，鹰爪手，震颤，构音不清，声音嘶哑，鼻音重，失语，饮水返呛，吞咽困难，流涎，苦笑面容、强哭强笑等表现。与帕金森患者的临床表现相似。所以从某种意义上我们也可以单纯的将帕金森病等同运动神经元病。

目前全球帕金森病患者超过万，其中中国病患者万。查阅了很多资料网站，大多是讲病理机制和发病原因，关于预防及治疗除了终生服药缓解，医生也没有具体可行的方法和技术对帕金森进行更好的预防和治疗。通过与病人进一步沟通，得知他美国的治疗师告诉他尝试去运动，只有运动有希望帮助他控制病情。这样的沟通无疑给了我再一次的信心，于是我决定大胆的将脊柱康复设定为病人课程的主要方法和训练内容。接下来我就把我在康复中常用的几种技术和方法跟大家简单分享。

一、抱膝滚腰

腰椎的稳定，后靠竖脊肌，前靠腹肌及腹内压，因肥胖腹肌松弛，腹内压减低，腰椎椎曲可增大而导致椎间盘退化，甚至小关节退化、崩解、腰椎滑脱。屈膝屈髋并使整个腰椎呈屈曲状，在滚动状态下，恢复竖脊肌力。

每次训练前滚动15-20次/组，连续滚动几组后病人反馈呼吸顺畅且胸闷的症状消失，再评估发现病人胸椎的活动度增加,同时相关训练动作完成度提高到80%以上。后来经尝试验证这个方法适用于大多数腰背不适,长期坐或站立的人,只是特别注意有髋、膝关节创伤疾病和腰椎曲度变直、反弓者，此法不宜。

二、平地爬行

实践证明，爬行锻炼对增强中老年人体质，防治腰肌劳损、颈腰椎病、心脑血管病、痔疮、下肢静脉曲张等疾病有一定功效。人爬行时全身重量分散到四肢，大大减轻了直立状态下脊柱特别是腰椎的承重，同时使平时锻炼机会较少的腰腹肌力量得到加强，这对腰肌劳损、腰椎病等有一定防治作用。爬行时心脏、头、颈位置与躯干几乎水平，有利于全身血液循环，增加心脑血管及颈部血液供应，对防治心脑血管病、颈部疾患有一定功效。爬行对血液回流障碍导致的痔疮、下肢静脉曲张等也有改善作用。爬行还需四肢协同运动，对锻炼颈、肩、背、双臂等部位肌肉有益。

爬行健身的方法主要分跪爬(或叫手膝爬)和手足爬两种姿势。1．跪爬。是以两手和两膝着地，手膝交替依次爬行的方法。姿势：头抬起，五指分开着地，两臂与肩同宽，两膝着地，与肩同宽。2．手足爬。是以两手和两脚着地，手足交替依次爬行的方法。姿势：头抬起，五指分开着地，两臂与肩同宽，双足着地分开约一肩半宽，脚前掌着地，膝微屈。

爬行时注意防止上肢损伤。人类上肢支撑躯体重力的功能已大为退化，若以双手爬行于地，支撑重力，会加重手腕及双臂等负担，尤其是五指和腕部承重力增大，会对指关节，腕部肌腱、韧带增加额外的压力，锻炼不当会使手指和手腕等关节发生病变，引起劳损性疼痛，或是患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。因此，训练应循序渐进，预防上肢损伤。

三、PNF对抗拉伸

PNF：本体感受神经肌肉性促进法

PNF是通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。PNF最初就是用于在医疗康复中具有神经功能障碍肌肉的治疗，他对于改善病人柔韧性同时激发肌肉意识有很好的作用，通过反复处理病人能很快找回肌肉意识,并很好的完成相关训练。此技术在4S9脊柱康复的L1课程中会跟大家分享。

四、整脊枪

脊椎矫正枪由美国多位脊骨医学博士经过数年的科学研究所设计产生，并经过反复的动物、人体等临床试验研究论证后才进行推广应用。其独特的手持式设计，提供特殊“低力量”的矫正方法。脊椎矫正枪的手握的感觉非常舒适，操作者所需施加的力量非常轻，产生的推击非常快速，不会引起手部的不适和疲惫。应用此活化器的脊椎矫正方法效果非常迅速，身体的肌肉几乎不会因此产生任何抵抗与不适，而且可以选择不同的位置、角度在同一次操作内精准的完成脊椎矫正。活化器的应用有效解决了徒手整脊操作的不方便、不易控、施力大、有效力量低、位置选择少、角度不易控等缺陷。关于脊柱矫正枪的运用在4S脊柱康复学院的L2课程中会有精彩,丰富,实用的培训内容给到大家.

五、心理治疗

病人的心理比较脆弱,一个好的康复师或者教练不仅要注重病人或会员身体的康复,更具有治疗心理的能力。体现于对病人要足够细致耐心，适当给以鼓励和帮助。

六、振动训练

要给大家分享一款训练设备PowerPlate

　PowerPlate振动技术原于20世纪60年代的前苏联航空计划,前苏联宇航专家采用振动技术,解决太空中失重引起的肌肉萎缩和钙质流失,让苏联宇航员在太空中安全地停留了多天,而美国宇航员当时的最高记录还只有多天.年,PowerPlate改进并发展了这项技术,使之适合于优秀运动员,又适合于平时的健身爱好者,并且开拓了在医疗康复领域的运动.

PowerPlate振动训练器提供的周期机械振动刺激神经肌肉系统，在不同的身体动作下引起不同的生理反馈，以此增进身体整体健康，实现超越想象的效果，并已被广泛应用在航天员训练、运动员训练、运动康复、医学康复、健身锻炼和中老年延缓衰老等领域。PowerPlate具有一系列循环、全方面的运动方式和培训课程，帮所以我相信这项技术在未来康复训练的道路上必然能够给我们带来巨大的帮助.

以上便是我的分享。非常幸运直至现在快十个月的时间、在病人自身努力配合锻炼下、病人状况恢复非常好。左腿肌肉力量基本恢复、不再跛腿甚至可以慢跑。坐立行走生活已完全能够自理。过程中每一次训练的进步都给了病人极大的信心,病人心情开朗从而刺激了多巴胺的分泌,产生良性循环.所以面对这样的病人除了身体上的治疗,心理治疗同样重要,希望我这些简单不全面的分享能够给到大家一点启发。(附上和病人合照)

用最简单的方法达到更好的效果，我们在路上,愿我们都越来越好,愿4S脊柱康复大家庭越来越壮大。脊柱康复有你、有我、有大家、加油!

4S脊柱康复认证教练矣伟燕

健身教练、瑜伽教练、脊骨神经医生、物理治疗师、按摩师等从事脊柱康复工作者当然也包括有责任心的粉丝，抛开一切狭隘思想，让我们一起转发和分享，一起传播脊柱大健康理念！脊柱健康有你、有我、也有他(她）！

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