一文秒懂上下运动神经元损伤

如何鉴别上运动神经元损伤和下运动神经元损伤？什么是硬瘫？软瘫又是什么？脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤分别属于哪类？

今天我带着大家一起理一理！

一、躯干和四肢运动传导通路

大脑皮质中央前回运动神经细胞发出皮质脊髓束以突触形式与脊髓前角运动神经细胞相接；后者发出前根与脊髓前角发出的后根共同组成脊神经通过椎间孔延续为周围神经以神经肌肉接头与肌肉相接。

二、上、下运动神经元损伤定位

大脑中央前回运动神经元及其发出的皮质脊髓束损伤即为上运动神经元损伤；

脊髓前角运动神经元及其后的神经根、周围神经损伤即为下运动神经元损伤。

三、上、下运动神经元损伤表现

正常情况下，脊髓前角运动神经元对肌肉的作用更倾向于兴奋，但因大脑对脊髓有一定抑制作用，故周围肌群肌张力会处于正常的状态。当上运动神经元损伤后，脊髓前角运动神经细胞失去了大脑的抑制作用，所以在短暂的脊髓休克后，会出现周围肌群过度兴奋的表现，即硬瘫（肌张力增高、腱反射增强、出现病理反射等）。当下运动神经元损伤后，肌肉会失去神经的控制，从而出现软瘫的表现（肌张力降低、腱反射消失、肌肉萎缩等）。

四、具体举例

1.脑卒中。损伤的是大脑中央前回运动神经元，故为上运动神经元损伤，四肢表现为硬瘫。2.颈髓损伤。对于上肢肌群而言，损伤的是脊髓前角运动神经元，故为下运动神经元损伤，会表现为软瘫；对于下肢肌群而言，损伤的是皮质脊髓束，故为上运动神经元损伤，表现为硬瘫。

如果损伤节段较高，则上肢和下肢体会都表现为硬瘫。

3.马尾损伤。主要损伤的是脊髓前角运动神经元发出的脊神经，故属于下运动神经元损伤，主要表现为下肢的软瘫。

五、重点说明

1.何为脊髓休克？是指脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力进入无反应状态，也称为脊休克。

2.下运动神经元损伤为何会肌萎缩？

正常情况下，肌肉的正常代谢需要神经细胞给予一定营养，当下运动神经元损伤后，肌肉失去神经性营养，所以肌肉会迅速明显的萎缩。当然上运动神经元损伤后，肌肉久而久之也会因为失用而出现轻度废用性肌萎缩。

JimmyZhao

漫漫求索

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