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针刀治疗肩胛上神经卡压综合征
针刀行业最强讲师团队为北京中医药大学教授针刀临床课程针刀发源地唯一具有办学资质的针刀培训学校由针刀创始人朱汉章创立概述肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈于切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。
肩胛骨上缘，不如内、外缘那样整齐，但有与针刀医学临床关系密切两个重要小结构：肩胛骨上迹和喙突。
肩胛骨切上切迹位于肩胛骨上缘的中段。此处有一条小韧带，叫肩胛上横韧带；其横驾于此切迹之上，从而在此处构成一骨性纤维管结构。肩胛上神经，就穿过此骨性纤维管而进入冈上窝。故肩胛上神经，易在此处受卡压、劳损，引起肩背痛、肩关节功能障碍等，临床上即称为“肩胛上神经卡压综合征”。
病因肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和肩关节（盂肱关节）的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经炎性反应、水肿，可导致卡压性损害。肩关节脱位可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易发生损伤。肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或肩关节损伤等急性损伤所致。肿瘤、肩关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩袖损伤时的牵拉也可损伤肩胛上神经。
病史和症状本病男性多于女性。常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛部位患者常不能明确指出，可有夜间痛醒史，疼痛可向肩肱后侧放射至手部，亦可向肩胛下部放射。疼痛和肩部活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部疼痛对活动无明显影响。逐渐出现肩外展无力，上举受限。
诊断与鉴别诊断（一）诊断
患者常被误诊为肩周炎或肩关节炎，因此，临床诊断比较困难。肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细的询问病史，完整的物理检查及肌电检查来确诊。以下辅助检查有助于该征的诊断：
．肩胛骨牵拉试验令患者将患侧手放置于对侧肩部，使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
2．诊断性神经阻滞对于临床表现不典型的患者，可于肩胛上切迹压痛点注射%的利多卡因2ml。如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。
3．肌电图检查肩胛上神经的诱发电位潜伏期延长。冈上肌、冈下肌的肌电可出现正向波、纤颤波及运动电位减少或消失。
4．X线检查肩胛骨前后位X线片向尾部倾斜5?～30?，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
（二）鉴别诊断
在诊断肩胛上神经卡压综合征时，应特别注意与以下疾病相鉴别：①肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征；②臂丛神经炎；③颈椎间盘疾病；④肩关节炎；⑤肩锁关节疾病等。超声、CT、MRI有助于鉴别诊断。
针刀治疗治疗
肩胛上切迹的体表定位：肩胛岗中点前方约.5CM，处
肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗：此症的外科手术治疗，需在全麻或强化局麻下进行。术中首先找到肩胛上横韧带，然后予以切断即可。针刀医学工作者，用针刀就可切断此小韧带，从而获得相同疗效。患者痛苦小，创伤轻，花时短，费钱少。
针刀操作要点：在肩胛上切迹投影点（肩胛上神经卡压症时，此处常压痛）垂直进针，达岗上窝骨面；继之沿骨面找到肩胛上切迹的内侧角；紧贴肩胛上切迹内侧角的外侧缘，横切3刀，就可松解横架在肩胛上切迹内、外侧角上的肩胛横韧带。
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