脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤的常见原因及症状

近几年，脊髓损伤呈现迅速增长趋势，其原因，一是工伤事故的增多；二是大量交通事故的发生；三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的发生。其他还有感染、肿瘤、退行性疾病等原因导致脊髓损伤。脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损一旦损伤可以导致损伤平面以下运动和感觉完全或不完全消失，同时会发生很多并发症，严重影响患者生活自理和社会活动能力。

脊髓损伤导致的主要功能障碍

1、瘫痪：颈段损伤可导致四肢瘫痪，胸段和腰段的损伤可导致下肢瘫痪。

2、感觉障碍：损伤平面以下肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。3、大小便失禁：大多数患者出现不同程度的大小便功能障碍4、疼痛：部分患者会出现损伤平面以下的疼痛。5、肌肉痉挛：腰段以上的脊髓损伤一般会出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。6、压疮(褥疮)：脊髓损伤最为常见的并发症，可以导致压疮部位的感染或肢体活动障碍。7、心理障碍：绝大多数患者都存在不同程度的心理障碍，并可能加重患者病情或影响其康复治疗信心。8、其它：包括感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等多种并发症。

脊髓损伤的分类

根据美国脊髓损伤协会（ASIA）神经学分类的国际标准，脊髓损伤分为完全性和不完全性。完全性损伤定义为ASIAA，不完全损伤包括ASIAB，ASIAC，ASIAD和ASIAE。该分类系统年制定，代替了原来使用的Frankel系统。完全及不完全损伤的区别在于S4/5节段的感觉及运动是否保留。不管损伤水平以下感觉及运动功能如何，如果没有肛门自主收缩（代表S4/5运动保留）和/或肛门感觉（代表S4/5感觉保留），则损伤为完全性。各型不完全性损伤的评定取决于感觉及运动评估的细节。不同种类脊髓损伤的准确定义十分复杂，仍有不确定性及争议。

脊髓损伤的处理原则

急性期脊髓损伤的主要处理是将进一步神经损伤的可能性降到最低以及获得最佳恢复。无论是治疗保守还是手术治疗，首先必须先稳定脊柱。急性期康复治疗的重点在于治疗呼吸系统并发症以及预防长期卧床引起的继发性骨骼肌肉问题。脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好，一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进行康复治疗，至于床边的早期康复应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症。康复以患者为中心，涉及一个团队，包括PT、OT、ST、假肢矫形器等多部门通力合作。康复的总体目标是使患者获得满意的生活并回归工作。

脊髓损伤的康复治疗

1、物理治疗：包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。2、作业治疗：包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。3、矫形器应用：截瘫患者能借助支具站立，条件允许的话还可以安装截瘫行走器。它是一种与标准长腿支具连接的辅助装置，用于帮助截瘫患者“重新行走”，以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。4、心理治疗：包括心理疏导、生物反馈治疗等。5、中国传统康复治疗：包括针灸、用特殊护理和药物如维生素A、C/E,固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复和其他手法治疗等。6、压疮处理：包括压力处理、创面处理、理疗、营养支持等。7、疼痛处理：包括药物、封闭、理疗、心理疏导等。8、痉挛处理：包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。9、大小便失禁处理：可用人工体神经-内脏神经反射弧手术治疗(该技术不够成熟慎重考虑)。另自行导尿术，膀胱造瘘等。10、性功能障碍和生育处理：包括药物、器具、注射、行为治疗、心理治疗、人工生育技术等。

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