面瘫病面神经炎诊疗方案

一、概述:

面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。

中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV）。

西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.）。

中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。

西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。

二、诊断：

（一）中医诊断：

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处

的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第

五版（王维治主编，人民卫生出版社，年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻

唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴

病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）疾病分期

?1．急性期：发病15天以内。

?2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。?

3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断

?1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡

苔薄白，脉浮紧。

?2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部

感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。?

3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作

胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。?

4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡

紫，苔薄白，脉细涩或细弱。?

三、鉴别诊断：

（一）中医鉴别诊断

?1.?中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身

麻木。

?2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。

（二）西医鉴别诊断

?1.周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

?2.Ramsay?Hunt综合征：是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神

经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay?Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，Ramsay?Hunt

综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当Ramsay?Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。

四、治疗方案

（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。

?1．体针

（1）急性期

?治法：驱风祛邪，通经活络。?

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等

穴位。针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。?

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健

侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺

0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。?

随症配穴：舌前2/3，味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。?亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10

针），留针30分钟。

（2）恢复期?

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。?循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正

中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。

（3）联动期和痉挛期?

治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、

合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。

神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。?

随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络

证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。?

2．电针

适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。

3．灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、

四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。?

4．拔罐?

适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等

穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。?

5.刺络疗法

适用于面瘫后期，口角歪斜仍明显者。取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对

地仓之小静脉）。?

6.梅花针叩刺?

适用于病人患侧肿胀明显，疼连肩背部。取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

注：面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前

额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐

（二）辨证选择口服中药汤剂

1．风寒袭络证?

治法：祛风散寒，温经通络?

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白

芷、藁本、桂枝、甘草等。?

2．风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、

防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3．风痰阻络证?

治法：祛风化痰，通络止痉。?

推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、

胆南星、陈皮等。?

4．气虚血瘀证?

治法：益气活血，通络止痉。?

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃

仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。?

5．风热型

主方为银翘散加减。

（三）其他疗法?

根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。?

五、疗效评价?

（一）评价标准

1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准

（H-B分级）结合临床症状进行评定。?

2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3．面部残障（FDI）评分法。

六、难点分析?

1、瘫后遗症一般是指病程超过3个月，因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的症状，如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症

状。?

2、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期

制动，眼睑闭合不全。

内容来源：网络

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