老年痴呆照护系列开讲第一讲老年痴

讲解大纲

痴呆的定义

导致痴呆的病因及分类

一、痴呆与老年痴呆的定义

我们先从痴呆说起，痴呆不是正常衰老的一部分，也不是单一的一种疾病。痴呆的全称为“痴呆综合征”，是由脑部疾病所导致的一系列以记忆和认知功能损害为特征的综合征。它通常有慢性和进行性的特征，患者出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等认知功能的障碍。“痴呆综合征”是目前的医学习用名称名词，其规范名词及简称为“痴呆”。

虽然“痴呆”是医学规范名词，但不可否认的是，如果不了解痴呆的疾病知识，仅从字面上看，这两个字具有负面含义，可能会导致耻辱感和歧视。在我遇到家有痴呆综合征的患者家属当中，很少有人会提及“痴呆”一词，这也愈加体现我们普及这一疾病知识的意义，为保持学术规范性，本讲将采用目前的医学标准名称，即：“痴呆”。

那么什么是老年痴呆？因为目前国际上没有对“老年痴呆”这一名词的统一认可，其也非医学标准命名。我在这里先作此定义：“老年痴呆指年龄超过60岁（含60岁），患有痴呆综合征的症状”。其占痴呆患者的95%以上，是需要照顾的主要群体。

二、导致痴呆的病因

我们常常把老年痴呆叫做阿尔兹海默症（AD)，其实这是片面的，根据发病原因的不同，痴呆主要可以分为四大类：

第一类神经退行性病变引起的痴呆，主要包括阿尔兹海默病、路易体痴呆(DLB)、帕金森病痴呆等等。其中，阿尔兹海默病是最常见的痴呆类型，占所有痴呆的60%以上。

第二类血管性痴呆(VD)，泛指由于血管因素造成的痴呆，包括脑卒中、脑梗死所导致的患者智能的退化。血管性病变是导致痴呆的第二大病因。

第三类混合型痴呆，也就是血管性痴呆与阿尔兹海默病或者其他神经退行性病变痴呆的混合型。

第四类由其他原因造成的痴呆，比如，中枢神经感染、脑外伤、脑肿瘤、药物中毒、维生素B12和叶酸缺乏、过量饮酒等等所导致的智能退化。

1、阿尔兹海默症（AD）

阿尔兹海默症是最常见的痴呆类型。这是一种进行性的脑部神经退行性疾病，它破坏患者的记忆及其他重要的认知功能，导致患者出现持续的智能减退和行为能力的异常，严重影响患者的日常生活和社会功能。

短期记忆显著下降是阿尔兹海默症常见的早期临床表现；随后的症状包括判断力受损、定向障碍、思维混乱、行为改变、语言表达困难、吞咽和行走困难等等。

阿尔兹海默症患者被诊断出病情后，平均生存时限是（5.9±3.7年），但也有生存期达到20年的个别病例。

2、血管性痴呆（VD）

由脑血管病变引起的痴呆，统称为血管性痴呆。

血管性痴呆常表现为急性起病，病程呈波动性和阶梯式的发展，常常与反复发作的脑血管病相关。

和阿尔兹海默症患者的认知功能全面减退不同的是，血管性痴呆患者的认知能力是部分或斑片状减退的。患者对自己认知功能的变化有一定的自知力，而且判断力、理解力、抽象思维能力在较长时间内仍然能保持良好。

血管性痴呆的发病时间和血管病变、脑卒中的发生时间相关。据统计，血管性痴呆的发病时间总体上要早于阿尔兹海默症的发病时间。

3、额颞叶痴呆（FTLD)额颞叶痴呆是以额颞叶萎缩为特征的痴呆类型，也是比较常见的神经变性痴呆之一。额颞叶痴呆患者的大脑皮质出现的是局部萎缩，主要集中在额叶的前方和部分颞叶。

额颞叶痴呆患者在50~60岁就可能已经出现症状，表现为人格的变化及语言等功能障碍，如自制力丧失、好冲动、不修边幅、情感淡漠、食欲亢进、讲话重复而刻板等等，额颞叶痴呆的病程在5~12年。

4、帕金森病（PD）痴呆

帕金森病是一种常见于中老年人得神经系统变性疾病，多发于50岁以上的中老年人。患者主要表现为动作缓慢，手脚或身体其他部分发生震颤，身体失去灵活性，变得僵硬。

帕金森病起病缓慢，病程长，平均病程为13年，最长可达30年。一部分患者随着病情发展而出现痴呆症状。据医学报道，有15%~20%的帕金森病患者会发展为痴呆，也就是帕金森病痴呆。

帕金森病痴呆的认知障碍主要表现为：注意力不集中、记忆障碍、计算能力下降、视空间技能障碍、语言改变、抽象思维能力下降、判断力差等等。此外，帕金森病痴呆患者还可能出现抑郁、幻觉、错觉、谵妄、妄想等精神症状。

5、路易体痴呆（DLB）

路易体痴呆也是较常见的神经变性型痴呆。其特征是注意力和执行功能缺损，在疾病的早期并不一定表现出突出的记忆障碍。患者的认知功能（尤其是注意力和警觉性）呈波动性的变化。患者容易出现幻觉（尤其是幻视），看到并不存在的人、物或者动物。另外，路易体痴呆患者还会出现和帕金森病患者类似的震颤、肌肉僵硬和动作缓慢的症状，容易跌倒。

6、混合型痴呆

具有显著的阿尔兹海默症和另一种类型痴呆（最常见的是血管性痴呆）的特征，但也有可能与其他类型痴呆的混合特征，比如阿尔兹海默症与路易体痴呆的混合型等。

7、乙醇相关性痴呆

这种类型的痴呆是与饮酒过度、不良饮食习惯、肝损害所导致的维生素B1缺乏相关的，其发病时间往往是患者在大量饮酒若干年后，可发生在任何年龄段。主要症状表现为记忆力减退、社交能力、计划能力、组织能力和判断力受到损害，平衡能力也会受到影响。患者会出现虚构症状，还可能存在多发性神经炎。

乙醇引起的认知损害是永久性的，但患者如果停止饮酒并服用维生素B1，大脑的某些区域也会显示出某些改善。

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