重症肌无力的中医辨证思维

重症肌无力，是神经肌肉接头处乙酰胆碱受体抗体与乙酰胆碱受体结合，导致神经肌肉接头乙酰胆碱传递阻滞，出现眼肌、四肢骨骼肌、咀嚼肌、吞咽肌、声带肌、甚至呼吸肌无力症状的慢性免疫性疾病。

据我的临床观察，重症肌无力病人一般肌肉容积不发生或很少发生削减，即肌肉萎缩不明显，常见肌肉松弛软弱。眼肌型最为常见和多发，眼肌无力伴有四肢无力者也不少见，老年病人易伴有咀嚼无力及吞咽障碍、语言含混、发音不清。

由于乙酰胆碱功能不足，一般会采用抗胆碱酯酶药物（新斯的明），它的作用就是减少乙酰胆碱被胆碱酯酶分解，以提高乙酰胆碱的浓度，使肌肉运动力量得到加强。

有一些病人用新斯的明效果并不理想，原因是乙酰胆碱受体与抗体结合，使乙酰胆碱不能发挥激动肌肉的作用。我给病人常常这样解释，乙酰胆碱就象钥匙，乙酰胆碱受体就象锁头的钥匙孔，乙酰胆碱受体的抗体就象堵在钥匙孔里的脏东西。锁头的钥匙孔被塞死了，有再多的钥匙也打不开锁头。所以，有些病人用斯的明效果不佳，或出现耐药性，慢性的药物作用下降，就是这个道理。

于是西医就使用激素或硫唑嘌呤环磷酰胺等免疫抑制剂，来减少乙酰胆碱受体与抗体的结合，希望将被塞死的钥匙孔能够打开一些，这样做确实能改善病情。但这一类药物的副作用太大，很难长期使用。所以，当病情改善后，就需要减量使用，但在减量过程中，常常有些病人出现病情反复，又要重新增加药量。这个过程一长，难免要出现副作用。

重症肌无力属于中医的痿病。中医所谓的痿病，包括现代医学神经系统的许多难治性疾病，除重症肌无力外，还可以包括运动神经元病、进行性肌营养不良、多发性周围神经炎、脊髓空洞症、慢性脊髓炎、多发性硬化等。

实事求是地说，这些疾病对中医来说也是难治病。但在中医学的悠久历史中，毕竟积累了较为丰富的理论知识和治疗方法。在实践中挖掘以往的成功理论和经验，很好地继承并加以发扬，能够用得好、用得准，就可能提高这些神经科疑难病的治疗能力。

由于中医认识疾病的角度与西医不同，对疾病发生的原因和机制有中医的独特理解，因此，也形成了中医特色的治疗方法。

用中医的理论进行分析，我认为，对于重症肌无力来说，由于具体病人受累肌肉不同，或受累程度不同，每位病人的临床症状各有侧重，但这些症状的共同特点是劳力性无力，即不耐活动，时间稍长的轻微活动，就会引起受累肌肉的疲劳，而出现或加重症状。同时肌肉萎缩的表现并不明显。

因此，我在重症肌无力的中医病机分析上，主要抓住劳力性无力的临床特征，围绕如何能够耐劳进行了中医理论和治法的思考。

1）在中医理论中，认为肝（不是西医的肝脏）对是否耐劳起主要作用，叫做“肝为罢极之本”，“罢”在这里读作“疲”，意思也是“疲乏”，“极”也有疲困的意思。这句话是说，肝主管疲乏，即是否耐劳，决定于肝的强弱。肝虚则不耐劳，首先确定重症肌无力的病位在肝。

2）肝体阴而用阳，用阳无力是因为体阴不足，当补益肝阴。

3）肝为藏血之脏，血为肝体，补血即能补肝阴。

4）肝阳不振，尚应提升肝阳。

5）母能令子壮，肾为肝母，肝肾同源，参以补肾。

6）肌肉不枯而无力，是神不使，当开窍醒神。

7）开窍醒神当借助于胆气，因胆气通于脑，升胆气才能开神机。

8）中气充足，有助于升清，适当调理脾胃。

以临床症状为先导，按照中医理论逐一对应分析，结合前人用药经验，经过十几年摸索实践，形成了以上的临床辨证思路和治疗方案，也是取得了不错的临床效果。

还要说的是，重症肌无力的治疗是一个较长的过程，不能急功近利。迅速治愈的想法，我不能帮病人实现。这个病在中医、西医都是难治病，难治病就不会短期治愈。我的体会：发病年龄越小，看中医越早，疗程就会越短，越容易治愈。

要遵从医嘱，不能随意停服中药或西药、停止针灸或中医推拿治疗，尤其是服新斯的明和激素的病人，一定要按照医嘱减量。中药、针灸、推拿对重症肌无力的恢复有很好的效果。

平时严格避免剧烈情绪波动，注意预防感冒、腹泻、劳累等，这些状况容易使症状加重，甚至引起复发。女病人月经期，也会引起症状加重。

医院设有儿童康复中心、成人康复中心、老年康复中心，中医康复科，疼痛康复科、烧伤康复科、心理康复科、健康体检中心、血管瘤康复中心九大重点科室。

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