甲钴胺分散片联合美多芭治疗血液透析合并不

目的观察甲钴胺分散片联合美多芭对血液透析患者合并不宁腿综合征的疗效。方法按国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)年制定诊断标准，设计问题调查评分表，选择评分大于6分患者38例，随机分成两组：治疗组20例，给予甲钴胺分散片联合美多芭治疗；对照组18例，给予美多芭口服。观察治疗开始后2、4、8、12周评分变化。结果两组治疗前后RLS评分均有下降，治疗组4个时间节点评分较治疗前均有下降，且治疗后2、4、8周评分较治疗前和对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论甲钴胺与美多芭联合应用治疗血液透析并不宁腿综合征有良好疗效，并且在最初两周就有明显治疗效果，效果持续超过两个月。

不宁腿综合征(RLS)是尿毒症周围神经病变的症状之一，主要表现为下肢深部发痒、蚁走感和足部不适，偶可累及上肢，每于傍晚或入睡时出现，透析时也可出现，活动或步行后症状可缓解或消失，使患者不能安睡，由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，生活质量下降。充分透析只能使部分患者部分缓解，临床治疗比较棘手。年6月—年6月我们对38例尿毒症伴不宁腿综合征患者应用甲钴胺联合美多芭治疗，取得一定治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料按国际不宁腿综合征研究组(IRLSSG)年制定诊断标准，设计问题调查评分表，3个问题共0～10分的分级方法。问题如下：(1)在过去的两天夜间，下肢有没有感觉异常并能通过活动下肢来缓解？1分－轻度，2分－偶有，3分－经常，4分－每夜都有。(2)感觉有多不能忍受，1分－轻度，2分－中度，3分－重度；(3)持续多长时间0分－没有或几秒钟，1分－＜30min，2分－0.5～1h，3分－＞1h。

1.2治疗方法所有患者随机分成两组，均给予规律透析(1次/3d)，治疗组20例，给予甲钴胺分散片0.5mg，3次/d，美多芭～mg(每mg含左旋多巴mg，苄丝肼25mg)，每日睡前1h服用1次，共服用14d；对照组18例，给予美多芭mg，每日睡前1h服用1次，共服用14d。

2结果

两组治疗前后RLS评分均有下降，对照组治疗后2周RLS评分较治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后4、8、12周RLS评分较治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组4个时间节点评分较治疗前均有下降，且治疗后2、4、8周评分较治疗前和对照组差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)两组均未发生与治疗药物相关不良反应。

3讨论

血液透析合并RLS发病机制目前尚不十分明确，可能是多种因素综合作用的结果。大多数研究工作表明某些尿毒症毒素在体内蓄积，产生水、电解质、酸碱平衡紊乱、血糖异常及营养不良等可使周围神经发生脱髓鞘表现，神经传导速度也减慢。慢性肾功能衰竭患者血中存在一种红细胞转酮酶活性抑制物，可抑制转酮酶，导致硫胺代谢异常，使中枢及周围神经的髓鞘发生退行性改变，使神经传导速度减慢。另一方面，血液透析病人多有多巴胺代谢障碍，有研究发现，夜间多巴胺活性降低时间与RLS加重相一致，补充多巴胺可缓解RLS症状。

甲钴胺是一种内源性活性辅酶B12，可促进神经内核酸、蛋白、脂质代谢，从而促进DNA、RNA的合成，且能促进髓鞘的主要构成物质脂质卵磷脂的合成，加快修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍。左旋多巴近年来用于原发性不宁腿综合征取得了良好疗效。本研究采用甲钴胺分散片，崩解快，溶出度和生物利用度较高。复方制剂美多芭是由左旋多巴和周围脱羧酶抑制剂苄丝肼组成，避免了大剂量左旋多巴的不良反应，同时，因治疗对象为血液透析患者，我们采用了每晚睡前1h服用1次，1次mg～mg的给药方法，进一步减少了不良反应。本研究结果显示，在最初两周，甲钴胺与美多芭联合应用组与单独应用美多芭组都有治疗效果，而治疗组较对照组疗效更明显，且联合应用组治疗效果持续超过两月，明显长于单独应用组。复发者重新治疗仍有效。是否需长期维持服用，尚有待进一步观察。

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