科普高压氧治疗的适应证和禁忌证

高压氧治疗的适应证极其广泛，但绝对不是万能的，有时应用不当甚至是有害的，这就要求我们弄清高压氧治疗的基本原理，严格掌握适应证与禁忌证，既要用其利，又要避其害，并与其他治疗措施相配合，这样才能取得最佳治疗效果。近些年来，高压氧治疗在临床中的应用迅速发展，其临床适应证越来越多(据国内文献报道高压氧治疗适应证已达种)，甚至让人有“包治百病”的误解。其实，只要对高压氧治疗的这三项最基本原理：增加血氧含量、提高血氧分压，提高血氧弥散有效距离，血管收缩和促进侧枝循环的建立有了深入的了解，就不难理解高压氧治疗的适应证为何如此广泛。虽然适应证的疾病名称多种多样，但他们都有一个共同的病理基础—缺氧。也就是说，凡是有缺氧病理基础的疾病都是高压氧治疗的适应证。

随着高压氧治疗基础的研究和临床实践经验的不断积累，中华医学会高压氧医学分会(即原“高压氧学会”)分别于年、年8月、年9月、年7月，年8月五次修订了高压氧治疗适应证和禁忌证，高压氧医学对于很多人来说都很陌生，甚至很多临床大夫也不十分了解，为了让更多种适应证患者受益于高压氧的辅助治疗，我们一起学习一下（版）高压氧治疗的适应证和禁忌证!

一、适应证

下述高压氧治疗适应证依据最新发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，循证医学证据水平分级和推荐级别见下表。

推荐意见

证据级别

描述

A

1a

1b

1c

同质性*RCT的系统综述

单一的RCT

“全或无”(未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部存活)。

B

2b

2b

3a

3b

同质性队列研究的系统综述。

单一的队列研究(包括低质量RCT，如随访率〈80%)

同质性病例对照研究的系统综述。

单独的病例对照研究。

C

4

病例系列(低质量的队列和病例对照研究)

D

5

没有严格评价的专家意见，或完全基于生理学和基础研究。

注：同质性*：指包括一个系统总数中的各项研究，其结果的方向程度一致。

RCT:随机对照研究。

推荐级别：

A：同1级研究一致；

B：同2或3级研究一致，或者来自于1级研究的推导；

C：同4级研究一致，或者来自2或3级研究的推导；

D：同5级证据，或者任何水平的研究的结果，但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论。

高压氧的临床适应证分为Ⅰ类适应证和Ⅱ类适应证。

Ⅰ类适应证

1.气泡导致的疾病

1）减压病（A类推荐，1a级证据）

2）气栓症（潜水、医源性、意外）（A类推荐，1b级证据）

2.中毒

1）急性一氧化碳中毒（A类推荐，1a级证据)

3.急性缺血状态

1）危兆皮瓣（A类推荐，1b级证据）

2）骨筋膜间室综合症（B类推荐，3a级证据）

3）挤压伤（B类推荐，3b级证据）

4）断肢（指）术后血运障碍（C类推荐，4级证据）

4.感染性疾病

1）坏死性软组织感染（B类推荐，2a级证据）

注：厌氧菌、非厌氧菌、混合性均包括在内

2）气性坏疽（B类推荐，2b级证据）

3）难治性骨髓炎（B类推荐，2b级证据）

4）颅内脓肿（C类推荐，4级证据）

5）难治性真菌感染（D类推荐，5级证据）

6）肠壁囊样积气症（C类推荐，4级证据）

7）坏死性外耳道炎（C类推荐，4级证据）

5.放射性组织损伤

1）放射性骨坏死（B类推荐，2b级证据）

2）软组织放射性坏死（B类推荐，2b级证据）

3）放射性出血性膀胱炎（B类推荐，2b级证据）

4）放射性直肠炎（B类推荐，2b级证据）

5）放射性下颌损伤治疗（C类推荐，4级证据）

6.创面

1）糖尿病感染性溃疡（A类推荐，1b级证据）

2）坏疽性脓皮病（B类推荐，3b级证据）

3）压疮（C类推荐，4级证据）

4）烧伤（C类推荐，4级证据）

5）慢性静脉溃疡（D类推荐，5级证据）

7.其他方面

1）突发性耳聋（B类推荐，2b级证据）

2）视网膜中央动脉阻塞（B类推荐，3b级证据）

3）脑外伤（C类推荐，4级证据）

4）声损性、噪声性耳聋（D类推荐，5级证据）

5）急性中心性视网膜脉络膜炎（D类推荐，5级证据）

6）急性眼底供血障碍（D类推荐，5级证据）

Ⅱ类适应证

目前研究显示，对于下述疾病附加高压氧治疗与传统治疗相比是否具有更好疗效仍未得出准确结论。因此，高压氧治疗Ⅱ类适应证未给出临床证据级别及推荐级别。但是是高压氧治疗可能获益的适应证。1.神经系统

1）缺氧性脑损害

2）急、慢性脑供血不足

3）脑卒中恢复期

4）精神发育迟滞

5）脑膜炎

6）脑水肿

7）急性感染性多发性神经根炎

8）病毒性脑炎

9）多发性硬化

10）脊髓损伤

11）周围神经损伤

12）孤独症

13）非血管因素的慢性脑病

14）认知功能障碍（如老年性痴呆）

15）其他因素如一氧化碳中毒迟发性脑病

2.心脏

1）急性冠脉综合症

2）心肌梗塞

3）心源性休克

3.血管系统

1）慢性外周血管功能不全

2）无菌性股骨头坏死

3）肝动脉血栓

4.创面

1）直肠阴道瘘

2）外科创面开裂

3）蜘蛛咬伤

4）冻伤

5）复发性口腔溃疡

6）化学皮肤损害

7）常规整形术后、移植术后

5.中毒

1）氨气、农药中毒（百草枯中毒禁用高压氧治疗）

2）中毒性脑病

3）急性热、化学性因素及吸入性烟雾造成的肺损伤

6.其他

1）高原适应不全症

2）牙周病

3）消化性溃疡

4）溃疡性结肠炎

5）肝坏死

6）运动性损伤及训练恢复

7）运动性损伤及训练恢复

8）骨质疏松

9）骨折后骨愈合不良

10）偏头痛或丛集性头痛

11）恶性肿瘤辅助治疗（与放疗或化疗并用）

12）麻痹性肠梗阻

13）破伤风

14）耳鸣

16）翼状胬肉眼科手术前后

17)银屑病，玫瑰糠疹

看了这么多，是不是感觉高压氧治疗很多很多种疾病？是不是也有点眼花缭乱、不容易记清？我们再看一下言简易懂、学科分明、分类详细、病种明确、阅读更加直接的国际公认高压氧治疗适应证吧！

禁忌证

禁忌证是指不适宜进行高压氧治疗的某些疾病或状况。如有禁忌证的患者进舱进行高压氧治疗，会导致不良后果。轻者引起不适或加重原有症状，重者引起机体损伤，甚至死亡。这些都是实践中总结得出的经验教训。禁忌证通常又分绝对禁忌证和相对禁忌证，前者在任何情况下都不得进舱进行高压氧治疗，后者是指在一般情况下不宜进舱进行高压氧治疗，若患者有急救需求，不及时进行治疗将威胁患者的生命安全时，可行高压氧疗。

绝对禁忌证

1）未处理的气胸

2）同时服用双硫伦

3）同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素

4）早产和（或）低体重的新生儿

相对禁忌证1）胸部外科手术围手术期2）呼吸道传染性病毒感染3）中耳手术围手术期4）未控制的癫痫5）高热6）先天球形红细胞症7）幽闭恐惧症8）颅底骨折伴脑脊液漏9）妊娠3个月以内不建议多次高压氧治疗，必须需要高压氧治疗除外10）未控制的高血压11）糖尿病患者，如果血糖控制不稳定时，高压氧治疗时要警惕发生低血糖12）青光眼（闭角型）13）肺大泡14）心动过缓（小于50次/分钟）15）未处理的活动性出血16）结核空洞17）严重肺气肿18）新生儿支气管肺发育不良

综上所述：高压氧治疗的适应证是指除有禁忌证的患者都可进舱治疗。但是也不是说高压氧治疗适应证就指都立竿见影，只是说有的疗效特别好，可根治；有的必须与其他方法合并才有很好的效果；有的只起辅助治疗作用，能缓解病情或组织疾病的发展。那种认为高压氧能包治百病或贬低高压氧作用的做法都是不严肃的。广大患者朋友们，也不必过多担心高压氧治疗的禁忌证，只要医务人员注意学习和总结，不断地提高自己，就可以消除不利因素，即利大于弊的情况及时为病人行高压氧治疗。

高压氧科室简介

医院高压氧科始建年12月，年9月份竣工并正常运转，高压氧科室位于新病房大楼北侧平房，高压氧全体医护人员都受过专业训练，经验丰富，持有上岗证，为接收高压氧治疗的患者提供专业服务。

在全院医护人员的共同协助努力下，新兴的学科，高科技的设备，开拓了高压氧治疗的一个又一个的奇迹，一氧化碳昏迷患者成功救治多例，突发性，神经性耳聋多例，脑外伤患者共近例，各种脑血栓，脑出血，脑缺氧等病人都取得了良好的效果，近万人的亚健康病人都得到了高压氧气的沐浴，恢复了健康，与邻近周边县市相比，设备先进，技术领先，病源广泛，病种繁多。

温馨提示：高压氧疗时间：

上午8：30-10：30

下午14：30-16：30

（需提前20分钟到科室）

急诊随到随做!

常压氧疗时间：

8:00-17:30（正常上班时间随到随吸）

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