刘方柏谈古今录验续命汤治中风痱

《古今录验》续命汤是《金匮要略·中风历节病》的一个附方：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”在陈鼎三先生手上用以治疗四肢瘫软的疾病而收效极佳，为江尔逊先生继承用以治疗氯化钡中毒、格林巴利综合症及急性脊髓炎等，到刘方柏老师处再度拓展，始用于精神方面疾病、急性脊髓炎相关并发症等（见文后附病案）。笔者记录了刘老在与学生们讲谈中提及的个人体会，今天分享给大家，满满的干货喔！

一、机理

《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。脾胃同居中州，为人体气机升降之枢轴，脾升赖阳气之助，胃降赖阴气之助，脾升胃降，四肢均得以禀水谷之气。若阳不助脾，则脾不能升；阴不助胃，则胃不能降，相反而相离，四肢均不得禀水谷气。这就可以解释脾胃就虚，四肢不得禀其气而产生的痿废不用，以及脾之与胃突然升降失调而致四肢迅速瘫痪的这种“风痱”产生的原因。

脾喜刚燥，当以阳药助之使升，胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，石膏辛微寒而柔润，质重而具沉降之能。是方用此二味燮理脾胃之阴阳，使脾胃升降，还其气化之长，四肢均得禀水谷气，此治痱之本也。

气不足则血不运，方中人参、甘草、川芎、当归，乃八珍汤之半，补气补血；并麻黄汤，一方面可驱逐在表之邪，另一方面，因于风寒，宣畅肺气，调畅百脉，也可运气；并用于治疗卒厥暴死的还魂汤，故此方还能治“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”的肺气膹郁之证。

综上所诉，《古今录验》续命汤中平淡的几味药能治疗如此严重的疾患，主要在于其抓住了脾胃中州的气机升降，兼顾肺气的调畅。

二、相关方剂的差异

1、小续命汤主要用于治疗正虚邪入，神气愦乱，不知人事，筋脉拘急，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩等，本方用之得当可挽救生命，故孙思邈为之命名。与《古今录验》续命汤相比，“小续命”病因为正虚邪入，“《古今录验》”为脏腑运行混乱，“小续命”可见病人不知人事，“《古今录验》”仅为冒昧昏蒙，“小续命”多见患者言语蹇涩，“《古今录验》”则见患者喃喃自语。

2、风引汤清热镇静之剂，属重镇清热息风之法，张锡纯的建瓴汤源于此。此方多用于癫痫者，舌红脉实体壮之人。其集中龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏等清热沉降之剂，且用大黄为君药泻热下邪之攻法，是与《古今录验》续命汤的根本区别。

3、侯氏黑散《中风历节病》谓“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，为仲景治中风之首方。临床用于中阳不足，气血亏损，风邪入中，痰瘀阻络者。本方菊花40份，占全方分量之40%，以清利头目，平肝熄风。全方有祛风、祛痰、清热、健脾、补气、养血等作用，用于风癫患者。区别主要在于症状，“侯氏”言四肢烦重，所以症状体现一个“烦”，且是自觉四肢沉重，“《古今录验》”者仅冒昧，不烦也无昏迷，且是全身的拘急，不得转侧，四肢屈伸不利，外人能看得出来。

三、谈谈风药

上述的方剂多涉及治风，这里刘老特意谈了下风药。风药的概念最早见于张元素《医学启源》，其首创“药类法象”：风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏，这五类。“风升生”即风药类，有疏散风邪，发汗解表，消风止痒，蹿透开闭，祛风胜湿，升举清阳，辛润散风，祛风解痉，宣散郁火，疏肝解郁等十大功能，具有升、散、行、透、蹿、动等特性。内经云“玄府乃汗孔”，后仲景提出了腠理学说，在此基础上刘完素开拓出了玄府学说，而风药对开通玄府有着重要作用。

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孙万森（西安交大二附院）治疗格林巴利综合症的个人体会：

患者男性，17岁，双上肢肌力1级，双下肢0级，低热，血压不稳定。患者60余日病史，在此住院数十天，西药用尽，依然瘫软无力。

孙：与老师所说的起病急骤不同，此患者病程较长，但其证候未有迁变，显然是风邪外袭，乘克脾土，致脾病，脾不能主四肢，四肢不用，乃中风痱也。虽历时60余天，仍需宣肺离脾，用《古今录验》续命汤原方，先处以炙麻黄、桂枝6g的小剂量，当归、川芎、杏仁、炙甘草、干姜各10g，党参、生石膏各15g，3剂。3天后，患者四肢肌力无明显改善，但低热无，血压趋于稳定。继用原方，增炙麻黄至9g，石膏18g,干姜12g，第三诊仍无改善，觉其脉偏数，遂减麻、桂，加大补益气血，以生黄芪30，党参15，当归15,川芎10，杏仁10，麻黄5，桂枝10，白芍15，石膏18，干姜5，并加入牡蛎，五味子，姜黄、牛膝等，5剂，因遇五一，电话询问说四肢肌力有改善，续用5剂，病人痊愈出院。

由此谈谈我的体会：1、《古今录验》续命汤既可治疗急性格林巴利综合症也可用于慢性的；2、条文的理解、方证的对应十分重要；3、临证中要大胆使用中药；4、续命汤可以加减，慢性病程加大健脾养血益气的药。

杨国旺（医院肿瘤科）提问：

杨：请问刘老，从病证结合角度看，古今录验续命汤是否更适用于神经系统并变引起的软瘫，对于脑梗塞或出血是否适用？

答：不管脑梗或出血，通过我的临床实践，只要有是证，便可以用。关键是对条文的理解，原文所言既有瘫软又有拘急，口不能言，问其哪里痛，乃是冒昧不知痛处，讲不出来，只喃喃不成言语，拘急不得转侧，叫之坐下，他坐不下，转身是僵硬的。所以西医诊断只能做参考而不能做辩证的依据，我们讲求方证对应，有是证，便可用之，我们以后大可探索着用。

杨：谢谢刘老，还有一个问题，既然是脾病，为何起病往往急遽？这与一般临床所见脾胃疾患不同。

答：这是由于气机升降升降被阻滞，故可发病急遽。与虚而废用的情况不同，乃是虚而功能不能正常发挥，于是升降失调，升降失调可以立刻产生反应。

1、治疗“心因性反应征”

年1月14日诊杨某，男，43岁。因精神异常以“心因性反应症”入某院，治疗36天，出院后因仍然神情呆滞，腰项强直，不能转侧，步态蹒跚颤抖，指掌无力，口流清涎由家人搀扶来诊。舌质红，舌体水津，苔黄厚，脉数而稍弦滑。诊为风痱，以古今录验续命汤加胆南星。服完两剂，能自行来诊。1月26日第5诊时精神健旺，行动自如，对答如流，诸症消失。

——摘自《刘方柏重急奇顽证治实》之“特效方是这样被发掘出来的——风痱诊断现场”

2、治疗急性感染性多发性神经炎

张某，男，21岁，农民工，年3月６日初诊。四肢瘫软，吞咽困难16天。患者长期在广东打工，１月中旬回四川老家。２月２２日因吞咽困难，声音嘶哑，语言不清，四肢痠麻胀痛，软弱无力两天，医院。入院后诊为急性感染性多发性神经炎，通知病危。先后以肾上腺皮质激素，丙种球蛋白，氢化可地松等治疗，未能控制病情。至吞咽全废，靠胃管注入流质和输液维持。邀余至重症监护室会诊。目前：口不能张开，完全不能进食，吞咽唾液均十分困难。神志清楚，音嘶难辨，双手软弱，无力持物，双脚由人架扶方可拖步。口中清涎不断流淌，目不能闭。急重病容。脉左三部浮数，右三部虚濡，舌胖大（口不能开，无法见到全舌）。

予古今录验续命汤麻黄10g桂枝10g当归10g红参15g石膏30g炙草10g杏仁12g川芎12g干姜10g生白附子10g嘱每日1剂，水煎3次，混匀，分3次从胃管中注入。3月8日二诊。服完2剂，口能自如开合舌能外伸，可吞咽，撤去胃管，呼吸机等，转入普通病房。续上方2剂。3月10日，能自行进食，口涎全止，目睁闭自如，体力渐复，唯双下肢尚无力，舌转动欠灵，舌体胖大。以地黄饮子加减10剂，出院回家熬服，以资巩固。

——摘自《刘方柏重急奇顽证治实》之“特效方是这样被发掘出来的——风痱诊断现场”

3、治疗急性脊髓炎并发症

患者，男，50岁。在广州务工时急性脊髓炎病发，医院住院，通过西医治疗，诸症好转后出院。但长期肛门紧涩收缩，挛急闭锁，两月以来一直依靠开塞露维持大便。遂来我处。最初我予对症治疗，但完全无效。两次复诊之后，我考虑到，其发生在急性脊髓炎后，肛门收缩，看似与之无关，但因这个病产生，是这个病的并发症。疾病为体为本，症是标是象，病有定而症无定，辩证也不能离开病的本质。于是我尝试用古今录验续命汤，一用即灵。

——刘老口述

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