作为精神科医生,你会用维生素B6吗

这天，精神科病房里来了一位产后抑郁的患者。主任查房问：「小A，患者目前是否还泌乳？」小A：「产后4个月，入院后双侧乳房泌乳较多，用了炒麦芽，效果不明显，有明显的硬块，患者诉双乳肿胀，今日体温37.5℃。」主任问：「回奶只知道炒麦芽？」小A：......主任问：「如何用药干预？」小A理直气壮：「主任，我们这里没有回奶的药啊？」主任幽幽地说：「怎么没有？维生素B-mg，每日2-3次，连用3-5天」小A内心「什么？维生素B6？还有这用处？回去要好好翻翻文献。其实在精神科，维生素B6可谓是「神通广大」，远不止以上一种用途。医院，药品种类不丰富的情况下，维生素B6可作为「后备力量」大显身手。下面我们就来扒一扒维生素B6在精神科的十八般武艺。一、辅助治疗精神科疾病1.辅助治疗使用酒精所致精神和行为障碍使用酒精所致精神和行为障碍患者，由于饮食结构发生变化及小肠吸收维生素受抑制，导致不能摄入足够量的维生素，最常见的缺乏是维生素B1、B6、B12及叶酸。可出现酒精性末梢神经炎，表现左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样感觉，闭目难立，手足出汗过多，浅感觉降低，严重时走路时鞋子、袜子掉了也不知晓。故常在脱瘾治疗的第一时间即给予足够的B族维生素治疗。用法：50mg/天，6-12个月，可肌注治疗。2.辅助治疗神经衰弱神经衰弱的患者常表现易疲劳、失眠，患者的社会功能损害不大，往往不愿服用精神科药物，但对维生素类药物接受度高。维生素B6可加快7-氨基丁酸合成，对神经衰弱引起的失眠效果好。用法：20mgtid，连用10天，症状改善或消失后改为20mgbid。3.辅助治疗帕金森综合征帕金森综合征患者细胞内酪氨酸羟化酶减少，晚期多巴脱羧酶也减少，导致多巴胺缺乏，进而引起锥体外系功能失调。而维生素B6是多巴脱羧酶的依赖酶，能促进多巴胺生成。大剂量维生素B6可使震颤明显减少。用法：起始量50-mg/天，以后每天增加50mg，直到-mg/天。一般疗程为12-15天，总治疗量为3-4g。二、治疗精神科药物引起的不良反应1.治疗呕吐许多精神科药物的常见不良反应都有恶心呕吐，虽然大部分患者能够耐受，但部分患者会因此对治疗产生抵触情绪。产生呕吐的原因与蛋白质分解使血中氨基酸增多，刺激催吐化学感受区有关，而维生素B6可以促进氨基酸代谢，进而使呕吐症状减轻。用法：10mgbid或20mgqd。2.治疗白细胞减少症精神科药物的另一常见不良反应是白细胞减少症，临床上常给予地榆升白片、利可君片对症治疗。而维生素B6可参与氨基酸和脂肪代谢，进而刺激白细胞生成，可用于治疗原因不明的白细胞减少症。用法：50-mg/天，口服；或0.3-1g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注或推注，1次/天，2-4次后血象可恢复正常。三、其他精神科常见问题中的应用1.治疗贫血许多精神障碍患者受精神疾病影响，会出现进食差或不规律，容易出现贫血。维生素B6参与去铁蛋白和ALA合成酶的合成，维持线粒体内铁代谢平衡，可辅助治疗贫血。用法：-mg/天，连用1-2周，后维持30-50mg/天。2.用于回奶现在产后住院的精神障碍患者并不少，特别是产后抑郁患者越来越多，由于需要服药治疗，患者一般不再哺乳，如何快速回奶是医生必须考虑的问题。维生素B6能促进下丘脑内多巴胺转化，多巴胺在下丘脑能刺激泌乳素抑制因子的产生，从而抑制泌乳。且价格低廉、易得，是回奶的理想药物。用法：mgtid，连用5天。3.治疗伴焦虑的女性患者经前综合征及痛经伴焦虑症状的女性患者，月经前会出现明显的紧张、焦虑，经期则易出现痛经。维生素B6可提高子宫肌细胞内镁离子浓度和作为辅酶参与氨基丁酸的合成，降低子宫平滑肌张力，松弛子宫平滑肌，达到治疗经前综合征及痛经的作用。对于伴有焦虑症状的女性患者，如果存在明显的经前紧张和痛经，可选择维生素B6辅助治疗。用法：经前紧张者可在经前服用维生素Bmg/天，痛经者于经前1周服用20mgtid，连用1年。4.治疗寻常性痤疮对于青春期的孩子来说，「青春痘」虽小，问题却不小。心理咨询门诊上经常会碰到为「痘」所困的患者，严重者会出现明显的焦虑、抑郁情绪，甚至出现厌学、回避社交等问题而影响社会功能。另外，丙戊酸盐等精神科药物服用后会出现痤疮或使痤疮加重，影响治疗依从性。因此作为精神科医生，不能视「痘」不见，应与患者一起积极「战痘」。维生素B6可抑制角蛋白产生，改善局部循环和促进皮损修复的作用，医院也简单易得。用法：轻度者维生素B6注射液外用，中度者加口服10-30mgtid，维生素Cmgbid，重度者可加用甲硝唑治疗，疗程2-6周。5.治疗口腔溃疡这一条医院而谈的，口腔溃疡看似小事儿，但患者痛苦却不小，如果治疗药物有限时，不妨试试B族维生素。维生素B6与维生素B2合用，能促进蛋白质合成，加速口腔黏膜新生，可治疗口腔溃疡。用法：mgtid，或mg加入25%葡萄糖20ml静脉用药，一般用药3-4天即可痊愈。无论是辅助治疗精神科疾病，还是对抗药物不良反应，抑或精神科常见的「小问题」，都可以用小小的一片维生素B6来解决。记住以上这些小妙招，就不怕主任查房提问啦。

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