类风湿关节炎诊治及疾病本质,深度中医一站

概述

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的风湿免疫性疾病。

就诊科室

风湿免疫科

病因

病因尚不清，可能与下列因素有关：

1.自身免疫因素部分类风湿关节炎患者在出现症状的前几年血清中就可检测到RF和CCP抗体等多种自身抗体，且RF和CCP抗体与RA关系密切。

2.感染许多病原体与RA发病有关，包括支原体、病毒、细菌及其组分等。

3.遗传因素类风湿关节炎有明显的遗传特点，类风湿关节炎患者家族中发病率明显增高。

流行病学

40～60岁高发，发病率女性为男性的2～3倍。

症状与诊断

典型症状

1.晨僵，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

2.关节受累的表现，出现多关节受累、关节畸形、正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征。

其他症状

1.一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

2.心脏受、呼吸系统受累。

3.肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。

4.贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

诊断依据

最简单的是美国风湿病学会年修订的RA分类标准，如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

年早期RA（ERA）分类诊断标准

1）晨僵≥30分钟；

2）大于3个关节区的关节炎；

3）手关节炎；

4）类风湿因子（RF）阳性；

5）抗CCP抗体阳性。

14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；

≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。

一般检查

1.实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体等。

2..影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

治疗

1.患者教育

主要是不要和自己过不去，不要给自己订立不切合实际的目标。比如有的人想要变性；还比如有的80岁高龄了，还要一手遮天要管很多事情；比如有的人，欠别人钱对自己苛求……我们经常跟患者说，类风湿关节炎都是心病，心病一除，什么药都不需要吃了。但事实上很多人都做不到放下屠刀立地成佛！

2.药物治疗

（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物。常用的有甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。

（3）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②桥梁治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

（4）生物制剂目前生物制剂在难治性类风湿关节炎的治疗中已发挥了重要作用。

（5）植物药如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。

疾病实质

本病实质是过度的机体自身免疫导致长期结缔组织炎症。形象一点就是自己跟自己过不去。如何调整这一点？首先要移情易性，放下屠刀立地成佛。放过自己，放过别人，就是放过身体，就是放过疾病。认识到这一点，非常重要。

《灵枢·九针十二原》说：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”

请相信，如果缘分十足，你一定会被治愈！

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