office健康防治鼠标手键盘腕

作者：北医院推拿理疗科北京市中医推拿科诊疗中心付国兵沈潜

“鼠标手”、“键盘腕”，医学上称为“腕管综合征”，是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕肌腱，导致腕部及手部功能障碍的一种疾病。临床上以手指麻木、无力、刺痛、感觉异常、腕管部压痛为主要特征。本病又称“腕管卡压综合征”、“正中神经卡压征”，又因常使用鼠标和键盘者易患此病，故得名“鼠标手”、“键盘腕”。好发于中年人，女性多于男性。

典型病例

张某，女性，28岁，建筑设计师，年10月6日就诊。

主诉右手腕部疼痛伴右手示指、中指麻木1周。现病史1周前因突击工程项目，导致出现右手腕部不适，初起活动时有不适感，自觉手部发凉，3日后出现右手腕部疼痛伴示指、中指指腹有麻木感，自觉握力减弱。查体右腕关节被动活动可，稍肿，右手握力较左手减弱，右腕关节蒂内尔（Tinel）征阳性，右侧屈腕试验阳性。影像学检查颈椎Ⅹ线示，颈椎曲度变直，双侧椎间孔未见狭窄。右腕关节Ⅹ线片未见明显异常。

诊断右腕管综合征。

治疗根据患者病情，采用右腕关节部推拿手法治疗为主，以舒筋通络、活血化瘀。隔天治疗1次，5次为一疗程。辅以腕关节局部激光照射等方法，消炎退肿、止痛，每天1次，共10次。治疗期间每天做3遍自我按摩。1周后腕关节局部肿胀、疼痛缓解，劳累后示指、中指麻木感仍存在，瞩行腕关节锻炼。1个月后诸症状消失。临床特点症状起病缓慢，少数患者有急、慢性损伤史。初期主要为正中神经卡压症状，患肢桡侧3个半手指（拇、示、中指及环指桡侧半指）有感觉异常、麻木、刺痛。昼轻夜重，当手部温度增高时更加显著。劳累后加重，甩动手指症状可缓解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可发冷、发绀、活动不利或有腕关节活动障碍。患者后期出现鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。拇、示、中指及环指桡侧的一半感觉减退。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般在4个月后可逐步出现。体征感觉障碍，多数患者痛觉减退，少数患者痛觉过敏，温觉、轻触觉不受影响。痛觉改变以拇、示、中3指末节掌面为多。肌力减退。鱼际肌变薄，拇指肌力减弱，外展、对掌无力，活动功能受限。Tinel征阳性（叩击掌侧腕横韧带中点时，正中神经支配的手指有触电样放射性麻木、刺痛感）。屈腕试验阳性（将患者腕关节极度掌屈，1~2分钟后，若患手桡侧3个半指麻木疼痛加重为阳性）。辅助检查Ⅹ线片检查一般无异常，可排除骨性病变。肌电图检查鱼际肌可出现神经变性。鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病的特点是疼痛为根性疼痛，呈放射性，从颈部、肩部向上肢远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎Ⅹ线片及CT可显示颈椎退行性变，相应椎间孔狭窄。疼痛及感觉障碍呈根性分布。臂丛神经损伤本病发病多有明确外伤史。臂丛损伤的诊断应包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的临床表现，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。其他一些临床表现不典型的患者，需与其他一些神经系统疾患相鉴别。主要的疾病有颅内肿瘤、多发性硬化、颈髓空洞症、胸腔出口综合征、外周神经肿瘤、特发性臂丛神经炎等。一推拿治疗治疗原则舒筋通络，活血化瘀。手法“一指禅”推法、滚法、按法、揉法、拿法、摇法、擦法等。取穴与部位曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，腕管部、前臂手厥阴心包经循行线。操作患者正坐，将手掌心朝上放于软枕上，术者面对患者而坐，用滚法沿前臂屈肌群至腕部往返治疗，并配合轻快的拿法使前臂肌肉放松。时间约2~3分钟。继上势，术者用“一指禅”推法、拿揉法在前臂沿手厥阴心包经往返治疗。重点在腕管及鱼际处，手法先轻后重。时间约2~3分钟。用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，每穴1分钟。继上势，患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上。术者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内。在拔伸情况下摇晃腕关节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2~3次。继上势，患者患肢屈肘45°，术者一手握患者患手以固定腕部，另一手拇指从腕管向前臂屈肌方向做推揉法约8~10次，可使腕管内渗出液推至前臂肌群以利吸收，从而缓解管内压力。继上势，从腕管至前臂用掌擦法操作，以透热为度。最后，摇腕关节及各指关节，并捻各指关节结束治疗。时间约2~3分钟。一自我按摩1.拿揉前臂屈肌群至腕部行往返治疗，约2~3分钟。

2.用拇指点揉内关、大陵、劳宫、外关、阳池等穴，每穴30秒。

3.拔伸摇腕：在拔伸腕关节的情况下摇晃腕关节5次。

一自我锻炼1.合掌移动：双手合十于胸前，保持此动作不变的同时向下移动，有牵拉感后保持15秒；保持合掌动作向下转动，使指尖尽量向下，保持15秒。2.合掌互压：保持合掌动作，一手推压另一手掌，在极限处，保持15秒。

3.张手握拳：双手向前伸直，用力张开双手，五指撑开，保持15秒；双手紧握双拳，保持15秒。

4.握拳摇腕：双手十指交叉相握，作屈伸、环绕动作。每小时反复做30秒。

注意事项1.保持正确的使用电脑姿势。①显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，并确保显示屏的亮度适中。②键盘应放置在身体正前方中央位置，避免把键盘斜摆在一边，高度应与肘持平，这样可以防止腕管受到过度挤压。手腕尽可能以平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；打字时要正对着键盘，否则容易引起手腕过度紧绷。肘部工作角度应大于90度，以避免肘内正中神经受压。③最好选用弧度较大、接触面较宽、有助于力分散的鼠标。确保使用鼠标时手腕伸直，手臂不要悬空，移动鼠标时尽量使用臂力，避免使用腕力。

④尽量少使用笔记本电脑，笔记本电脑的屏幕与键盘之间距离太近，僵着脖子低头看屏幕，可能造成颈肌肉损伤；若将机器抬到眼睛适合的位置，又可能造成肩膀和手臂肌肉劳损。

2.操作电脑30分钟，应休息片刻。工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕或做握拳动作。可使用一些小技巧，例如用快捷键、左右手替换着使用鼠标、使用灵活轻快的鼠标、经常换不同类型的鼠标、键盘，笔记本和台式机换着用等。3.治疗期间，腕部避免用力，必要时可应用护腕保护，或制动休息。注意保暖，可配合局部湿热敷。

作者：北医院推拿理疗科北京市中医推拿科诊疗中心付国兵沈潜

来源于年2月10日《全科医学周刊》04~05版；转载请注明作者和出处。

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