前斜角肌综合征肩及上肢麻木疼痛的常见原

Naffziger氏综合征，又称前斜角肌综合征、Adson氏综合征、Coote氏综合征。

（一）病因和机理

由于在前斜角肌和中、后斜角肌间经行的臂丛和锁骨下动脉在两肌间受压引起。常有颈肋或畸形的第一肋骨等解剖因素，以及由于搬运重物或肌肉松弛上肢下垂等附加因素共同作用。

（二）临床表现

特征为自肩部向上肢放射的疼痛、感觉异常、肌力降低以及上肢的血循环障碍。

多见于20～30岁女性，右侧较多见。症状一般逐渐发生，均以疼痛起病，程度不一，主要表现为自肩部向上肢放射的疼痛和麻木感，强烈时可至手的尺缘，有时向桡侧扩展，前斜角肌第一肋骨附着部有压痛，上肢伸展及外旋使疼痛加剧，托住肘部让肩被动向上疼痛缓解，劳累时加重，休息时减轻。运动障碍出现较迟，表现为肌无力和肌萎缩,主见于手部小肌.血液循环障碍少见,偶见手部呈雷诺氏现象。

Adosn试验、紧肩试验及肩外转试验阳性。用Seldinger法做锁骨下动脉造影，并结合以上试验可明确受压部位。

（三）鉴别诊断

１，肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralscerosis）　是成年期的一种进行性疾病。30岁以前不常见，通常在40～50岁发病，男性多见。临床特别是隐袭起病，缓慢加重的上、下运动神经性瘫痪、肌束颤动和肌肉萎缩，腱反射亢进和病理反射，而多无感觉障碍，最常见的发病征象是手部小肌的萎缩与无力，逐渐扩展到躯干及颈部。肌电图检查有诊断价值。

２，脊髓空洞症（syringomyelia）参阅Morvan氏综合征。

３，脊髓肿瘤（spinaltumor）原发肿瘤多见于中年，转移性肿瘤以老年居多。颈髓肿瘤压迫脊神经根引起分布区域的间歇性刺痛或刀割样、电击样痛、以及蚁走、麻木等感觉异常，易与Naffziger氏综合征混淆。但脊髓肿瘤进行性发展，脊髓部分受压，受压平面下的肢体运动、感觉的扩约肌功能减弱或消失。脊柱平片50%见骨质变化，脊髓造影、CT、MRI有助于诊断，尤以MRI价值最大。

４，臂丛神经炎（brachialplexusneuritis）　多见于成年人。常在受寒、流感后急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，迅速扩展至肩后部，数日后即传布到上臂、前臂及手，开始疼痛呈间歇性，不久即为持续性而累及整个上肢，患者采取上肢肘屈的姿势。上肢肌力减弱，肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。

５，颈椎病（cervicalspondylosis）　好发于40～60岁，男性多于女性。主要表现为不同程度的颈部疼痛，并向肩、臂、前臂和手指放射，伴有上肢感觉障碍和腱反射减弱，并有Hoffmann氏征，下肢肌张力增高，腱反射亢进或出现病理反射。应结合X线的异常发现进行全面分析。

６，颈椎后纵韧带骨化症（ossificationofposteriorlongudinalligment）　临床表现出脊髓型颈椎病相似，以前多认为是颈椎病的一个类型，现明确为一种独立的疾病。疼痛均于颈椎过度活动时出现，初期症状以神经根受压为主，由手指逐渐向颈、肩、上臂等处发展，继而麻木、无力、四肢不完全性痉挛性瘫，伴生理反射亢进、病理反射阳性，感觉障碍不规则而弥散。颈椎X线片有特征性改变，侧位片中可见在上颈椎体的后面有条索状骨化阴影，范围自C2下延，可跨越2至10个余个椎体不等。

７，还应与颈椎间盘突出、闭塞性脉管炎、Dupuy6tren氏挛缩、皮肌炎等鉴别。

（四）治疗

保守治疗的效果满意，用局部麻醉剂直接注射到前斜角肌内症状立即缓解，有时并可得到永久的治愈。按摩有一定疗效。如果保守治疗无效，且症状又不能忍受时则应采取手术治疗，其手术方式与进路可参照颈肋手术，应在术中仔细探查臂丛与锁骨下动脉受压的原因及部位，将前斜角肌切断，分离并缓解神经血管受压情况。

宋修军手术

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