MAGNIMS共识多发性硬化nbs

AGNIMS今年提出了多发性硬化（MS）MRI诊断标准的新修订内容，并发表于柳叶刀神经病学杂志。今天我们共同学习一下，希望对大家工作有帮助。

年MAGNIMS明确MS疾病空间播散的MRI标准以下5个CNS病灶中至少有2处受累可明确疾病空间播散，包括：1.三个或三个以上脑室周围病灶；2.一个或多个幕下病灶；3.一个或多个脊髓病灶；4.一个或多个视神经病灶；5.一个或多个皮质或近皮质病变。

DisseminationinspacecanbeshownbyinvolvementofatleasttwooffiveareasoftheCNSasfollows:

?Threeormoreperiventricularlesions

?Oneormoreinfratentoriallesion

?Oneormorespinalcordlesion

?Oneormoreopticnervelesion

?Oneormorecorticalorjuxtacorticallesion

MAGNIMS标准对年McDonald标准的修订要点

1.在明确疾病空间播散时，脑室周围病灶的数目需≥3个，此前的诊断标准中，脑室周围单个病灶被允许作为两个诊断因素之一，是导致MS诊断过度的一项原因。但是单一脑室周围病变是非特异性的，并且在其他神经系统疾病中也可见到。因此现在的推荐再次回到原始的诊断标准，即至少有三个脑室周围病变；

2.新的推荐将视神经病变作为另一个可能的病灶位置。此前的诊断标准中只有4个可以纳入考虑的病灶位置，而现在加上视神经病变共有5个可能的病灶位置。如果存在视神经炎，确诊只需要再加上此前要求的4个病变位置之一便可。视神经病变不必作为单独的扫描部位，可以通过其它手段来检测，包括临床检查、其他影像学或神经生理检查等；

3.在空间播散的标准中，推荐将皮质/近皮质联合病灶均作为近皮质病灶，即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶，或两者均有受累的病灶。当条件允许时，应进行高级影像学技术检查皮质病灶；

CorticalandjuxtacorticallesiondetectionwithMRI

4.在时间播散和空间播散的标准中，均不需要区分症状性和无症状性MRI病灶（基于循证医学证据）；

5.推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散（尤其是空间播散不符合头颅MRI标准的患者），但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限（基于循证医学证据）；

SpinalcordMRIinapatientwithmultiplesclerosis

6.原发进展型MS和复发型MS可使用相同的空间播散标准（专家共识）；对于临床不确定的原发进展型MS患者应考虑进行脑脊液检查（基于循证医学证据）；

7.临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎（ADEM）且年龄11岁的患儿，明确时间和空间播散的MRI标准与成人相同（基于循证医学证据）；

8.对于年龄11岁的儿童患者，应用年标准时应当谨慎，即使是对于那些非ADEM临床表现的患者；

9.新的修订可以同时适用于白种人和非白种人。此前的研究仅仅包括了欧洲和北美的人群，所以我们不知道这一诊断标准是否适用于其他人群。但在其他地区的新研究结果提示，这一标准也可以很好地应用于其他人种；

10.明确可将多发性硬化时间和空间播散MRI标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者，当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作，且符合时间播散的标准时，就应诊断为MS（专家共识）。

Ultra-high-fieldbrainMRIinapatientwithrelapsing-remittingmultiplesclerosis（7.0T）

IdentificationofthecentralvesselswithMRI

其他注意事项及总结

1.疾病时间播散的MRI标准仍保持不变；2.出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一；非强化性黑洞在鉴别MS患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用（尤其是ADEM）；3.在影像学表现不典型的患儿中，鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病；4.目前，并没有足够的证据支持使用高场强的MRI用于MS的超早期诊断。

部分源于：丁香园幸福的味道

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