酒精依赖综合征及戒酒措施

合肥较好的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_ht/160112/4757559.html

?酒精是一种公认的成瘾的精神活性物质，大量饮酒、长期慢性饮酒会引起有害的行为问题（如酒驾、酒后肇事等）、躯体健康问题（肝硬化、酒精性末梢神经炎等）、精神心理问题（酒精依赖、酒精型人格障碍等）。近年来，我国酒的生产与消费均呈现出稳步增长的势头，同时由于社会文化因素、家族/个体易感性、饮酒者的心理学因素等，精神卫生相关工作者在临床上接诊越来越多的酒精所致精神障碍患者。本文将具体阐述酒精所致精神障碍中酒精依赖综合征的定义、诊断标准、发病机制、危害、戒酒措施等。

据世界卫生组织年的数据显示，全球约有万男性及万女性患有酒精依赖综合征（alcoholdependencesyndrome，ADS）。近期数据显示，年中国人均年饮酒量为7.14升，北美国家人均年饮酒量为9.71升，西欧国家人均饮酒量为11.13升，澳大利亚人均年饮酒量为10.47升；中国成年人中重度饮酒者比率为22.6%，北美国家成年人中重度饮酒者比率为25.7%，西欧国家成年人中重度饮酒者比率为30.5%，澳大利亚成年人中重度饮酒者比率为34.4%。伴随如此大的人均年饮酒量、重度饮酒者比率，ADS的患病率逐年增高。笔者回顾了近15年的相关文献，旨在阐述ADS的定义、诊断标准、发病机制、危害、戒酒措施。

1?酒精依赖综合征的定义、诊断标准

酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒、有害使用、酒精依赖、酒精滥用、戒断状态、酒精戒断性谵妄等。

其中酒精依赖与酒精滥用是一个连续谱，美国《精神障碍诊断和统计手册》（第5版）将酒精依赖与酒精滥用合并为酒精使用障碍，滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之如果有明显的耐受性增加或戒断症状就是依赖状态，戒断综合征是依赖综合征的指征之一。

ADS是一种习惯性饮酒过度导致的中枢神经系统中毒的复发性、慢性脑疾病，以精神和躯体依赖为特征，表现为持续或间断性酒精渴求，强迫性饮酒体验和停饮后的戒断症状，以固定的饮酒方式、特征性寻求饮酒行为、酒精耐受性增加、戒断症状、为了避免戒断症状而饮酒、渴求、多次戒酒失败为临床特征。

《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）中ADS的诊断要点：通常需要在过去1年的某些时间内体验过或表现出下列至少3项：①对使用物质的强烈渴望或冲动感；②对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制；③当饮酒被终止或减少时出现生理性戒断状态；④因饮酒行动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用酒或其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；⑤耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应；⑥固执的饮酒而不考虑其明显的危害性后果。美国《精神障碍诊断和统计手册》（第5版）中酒精使用障碍包括了ADS的概念。《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）认为ADS的诊断标准为反复使用酒精1年，并至少有下列2项：①有使用酒精的强烈欲望；②对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制；③明知该物质有害，但仍使用，主观希望停用或减少使用，但总失败；④对酒精的耐受增高；⑤使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；⑥减少或停用后出现戒断症状；⑦使用酒精放弃其他活动及爱好。

2?酒精依赖综合征的发病机制

在过去的几十年中，对ADS发病机制的研究取得了一定的进展，ADS是由社会因素、心理因素以及生物学因素共同作用造成的。

从生物学因素来看，大量的家系研究、寄养研究和双生子研究资料均证明，酒精依赖的发生受遗传因素的影响。大脑中的犒赏通路是酒精依赖行为的生物学基础，酒精能够篡夺此神经通路，在行为后果上表现为酒精依赖。

从社会文化因素来看，中国是以独特酒文化而著称的国家，各个社交场合中饮酒是很常见的。

从经济因素来看，中国啤酒、白酒产量全球第一，这也与饮酒相关问题有较大关系。

从心理因素来看，有研究表明ADS患者具有敏感多疑、固执、自卑、缺乏人际沟通技巧、遇到问题应对无能或低下、以自我为中心、义务感、责任感、道德感降低等特点。Kotov等发现ADS患者表现为较低的责任心和较高的神经质水平。Bald-acchino等发现物质使用障碍患者冲动控制能力受损，喜欢寻求新奇与感觉刺激。

3?酒精依赖综合征的危害

酒精依赖是列于心血管病、恶性肿瘤之后的第3位严重公共卫生问题，不仅对个体的躯体功能造成损害，如癫痫、肝硬化、肠胃疾病等，而且对个体的精神和心理产生影响，酒精依赖也与高离婚率、暴力犯罪、交通事故等社会问题明显相关，严重影响个人工作、生活、家庭及社会秩序。

酒精依赖被认为是一种"家庭疾病"，影响个人及周围人的职业和社会功能，造成身体和情绪困扰及其财务负担，对他人的生活产生严重影响。Vaishnavi等采用酒精依赖严重性问卷和家庭负担访谈问卷对例酒精依赖患者的严重程度及其家庭护理人员的负担模式进行了横断面评估，结果表明58%的酒精依赖患者的家庭护理人员报告了严重的负担水平。

4?酒精依赖综合征的治疗

历年对成瘾物质依赖者采用的治疗方法有棒责、鞭刑、囚禁、隔离、驱邪除魔、强制隔离戒毒、巫医、草药、传统医药、针灸、行为治疗、认知行为治疗、心理分析、家庭治疗、动机强化治疗、个别心理咨询、团体心理咨询、住院治疗、院外治疗、药物治疗、药物加心理行为治疗等。

目前ADS的治疗有药物治疗、心理治疗、综合治疗等方式。治疗的前提是信任和良好的医患关系，ADS患者通常会带着内疚、自责、无奈、焦虑、医院，而来自医者恰当的共情、理解、真诚、耐心能为有效治疗建立一个良好的开端。

4.1?药物治疗

4.1.1?苯二氮?类药物解除酒精戒断症状?由于酒精与苯二氮?类药物的药理作用相似，酒精依赖患者的急性期治疗多采用此类药物替代酒精，并逐渐递减苯二氮?类药物用量直至停药。而具体采用哪一种苯二氮?类药物需综合考虑药物的药代动力学参数、起效时间、成瘾潜力，以及患者的躯体健康和耐受情况等。

研究表明，与地西泮相比，奥沙西泮治疗ADS的疗效确切，不良反应更少，成瘾性可能低，用药安全性高，可有效改善患者临床症状，减轻其焦虑情绪，减少并发症的发生，促进患者生活质量的提高。

4.1.2?酒精增敏药?戒酒硫为酒精增敏药物，可以增高饮酒者血液中乙醛的浓度。血液中高浓度的乙醛会带来不愉快的感觉和一系列不舒服的身体反应，以此达到戒酒的目的。戒酒硫起始剂量为每日mg，持续使用1～2周后，维持平均每日mg的剂量（根据不良反应调整用量范围～mg）。

戒酒硫已在欧洲与美国等地被批准使用，但因其不良反应多且强烈，其疗效长期以来受到质疑，被认为在精神科医生监管下使用具有有效性。

4.1.3?抗酒渴求药?目前研发的多种活性物质均能够影响中脑边缘多巴胺神经通路以降低酒精引起的奖赏效应，从而有效改善或治疗ADS。这类药物大多通过作用于γ-氨基丁酸受体、甘氨酸转运体、磷酸二酯酶类、阿片受体和神经肽受体，以调节神经中枢奖赏通路结构和功能，从而有效减轻ADS症状。

目前国际上常用的药物有阿坎酸、托吡酯、巴氯芬、CGP等，这些药物通过作用于γ-氨基丁酸受体而降低ADS患者的饮酒渴求；纳曲酮、纳美芬通过阻断阿片受体以减少ADS患者的饮酒量。

4.2?心理治疗?

心理治疗能为ADS患者树立信心，增强戒酒动机。大多数成瘾疾病都很难避免复发，而多数ADS患者会一直处于酗酒-戒酒-再喝酒-酗酒的循环中，适时的心理干预能够打断这样的恶性循环，为患者及其家庭带来希望。

4.2.1?简短干预?简短干预是指各级医疗服务人员在日常诊疗过程中，利用短暂的接诊时间，对就诊者进行酒精使用障碍的筛查，并根据筛查结果个体化地实施饮酒健康教育、简单建议、简短咨询、转诊等不同强度的干预措施，以减少危险和有害饮酒[22]。简短干预涉及快速评估、患者参与和改变策略的立即实施，是较为系统的干预方案，能够降低患者过量饮酒所致的风险。根据饮酒情况问诊结果和世界卫生组织制定的《酒精使用障碍筛查量表》得分来选择不同强度的简短干预方案，包括饮酒健康教育、简单建议、简短咨询及转诊等。

4.2.2?动机强化治疗?对于酒精依赖患者来说，戒断的决心是戒酒成功的第一步。对很多不愿意改变饮酒状态或处于犹豫不决的患者，动机强化治疗能够帮助酒精依赖患者建立并增强治疗动机，做出以改变自己酒精滥用行为为目标的治疗决定。动机强化治疗可以单独作为一种治疗方法或者与其他心理行为治疗联合使用。动机促动性交谈是动机强化治疗的主要方法，促动性交谈的五项基本原则为：表达共情、呈现差距、避免争论、化解阻抗及支持自信。

4.2.3?认知行为治疗?认知行为治疗是通过识别和改善酒精依赖患者对饮酒行为和戒酒的不合理认知，来减少或消除内疚、焦虑、抑郁情绪及减少酒精依赖。认知行为干预主要包括行为的自我管理或自我控制、应对技能训练、线索暴露、行为列联管理及配偶行为治疗等，可有效提高酒精依赖患者的自我效能感及幸福感，减轻患者的酒精依赖程度，降低复饮率。

4.2.4?家庭心理治疗?多项研究表示，对酒精依赖患者进行系统的心理治疗和家庭干预可降低患者的复饮率。家庭心理治疗把嗜酒者放入家庭情境中去理解，尝试从家庭成员的互动模式、冲突、等级、界限来诠释家庭中某位成员的嗜酒行为，同时为家庭赋能，聚焦于嗜酒者的个人资源及家庭资源，促进ADS患者的良性转变，提高酒精依赖者对治疗的依从性，去除患者的否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流，改善远期预后。

家庭心理治疗需要受过专门训练的专业人员来实施，常用的技术包括：倾听、共情、重构、非病态化、扰动技术、提问技巧、改变层级、促发行动、绘制家谱图、正常化等。

4.2.5?团体心理治疗?团体心理治疗是指医生在现场指导、以聚会的形式进行的治疗方式，治疗中鼓励经验分享与问答互动。团体人际心理治疗在欧美发达国家已被认为是治疗酒精依赖的有效方法之一。团体心理治疗可以减轻戒酒者的孤独感，营造像家庭一样的和谐氛围，减轻其焦虑和抑郁情绪，为团体成员提供观察他人戒酒过程的机会，激发改变的勇气和信心。

Epstein等研究表明单一性别的认知行为治疗团体相对于混合性别团体在戒酒行为、情绪、应对技巧、自信、人际交往能力和自我照顾等方面有更积极的改善。研究显示酒精所致精神与行为障碍患者在药物治疗的同时辅以团体心理治疗比单纯应用药物治疗能更好地缓解患者的焦虑及抑郁等负性情绪，改善不良应对方式，降低复饮率。

4.3?家庭、社会干预?

家庭在ADS患者的护理中具有关键作用，由于家人相互依存的传统、对家庭的

转载请注明：http://www.oqhpm.com/ystl/12148.html