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患者依从性差,反复癫痫发作怎么办周列民
原创周列民医学界神经病学频道收录于合集#6.28国际癫痫关爱日3个
*仅供医学专业人士阅读参考
依从性差，最直接的影响就是复发。
癫痫是神经系统常见的疾病之一，由于脑神经元异常放电导致短暂的大脑功能障碍，具有发病周期长和反复性等特点。据最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，在中国癫痫已经成为神经科仅次于脑血管病的第二大常见病。对于癫痫患者而言，不管是药物还是其他治疗手段，都是一个长期治疗的过程，“依从性”是影响疗效的重要因素之一。
年6月28日是第十六个“国际癫痫关爱日”，今年关爱日的主题为“提高依从性，有我更有你”，为进一步提升公众对癫痫的认识，规范行业诊疗行为。“医学界神经病学频道”联合“中国抗癫痫协会”，邀请到医院神经医学中心主任周列民教授，分享关于提高癫痫患者的依从性真知灼见。
癫痫管理现状依然严峻
癫痫属于一种慢性疾病，而慢性疾病的管理近年来受到了国家的重视。在年党中央和国务院制定的《“健康中国”规划纲要》当中，用一个章节阐述了慢病的管理并作出重要指示。实际上，慢病管理最关键的阶段在于实施。
世界卫生组织（WHO）将患者的依从性定义为一个人的行为同专业人员商定方案的相符程度——服药、饮食或生活方式调整。由于国家发展之间的差异，不同国家慢病管理中患者的依从性差别很大，目前全球依从性差的患者比例约为26%~79%。在中国，不完全统计的数据显示，依从性差的患者比例约为27%~42%。依从性差已经成为慢性疾病全流程管理中的一个严峻问题。
周列民教授提到，癫痫作为神经系统的第二大慢性疾病，治疗周期长，相较于高血压、糖尿病、AD和帕金森病，患者的依从性可能还要更差。
影响依从性的因素复杂
年WHO出版的《全球癫痫报告》指出，70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现无发作，强调了药物在癫痫治疗中的作用。但癫痫患者的依从性差往往体现在用药方面，包括了不能够按时取药、漏药以及过早停药。
影响患者依从性的因素可以归结于以下5大类：
1.社会经济因素，包括年龄、民族、文化、婚姻状况、经济状况。
2.医疗体系，如医患之间的关系、治疗的满意度、医保的政策、医疗资源的配置等。
3.治疗相关的因素，包括治疗方案的复杂程度、实施的周期、负担治疗的风险、即时疗效和远程疗效及其可行性的问题。
4.疾病相关的因素，取决于疾病的严重程度，特别是神经系统对大脑功能的影响的程度，其次还有症状的感受性和疾病本身预后及转归。
5.患者的因素，包括患者对疾病的认知、对药物的训练、对疗效的周期以及自我效能认知功能、记忆能力水平和负性情绪。
周列民教授在这里提到，必须重视癫痫患者的负性情绪。负性情绪在癫痫患者中比较常见，由于疾病发作，患者自身会产生一种病耻感，也很难去融入到社会或者被社会所接受。特别在一些不发达国家或者比较贫穷落后的国家，癫痫患者可能会受到来自家庭、社会的不良刺激，产生自卑、焦虑、抑郁等负性情绪，这些都会影响患者的依从性。
依从性差最直接的结果就是复发
一般医生在疾病确诊给予治疗方案后，患者在复诊时有3种结局，即不发作、有发作、有不良反应，根据具体病情，医生会做出下一步治疗方案的调整。如果患者有发作，医生应分析3大因素：诊断是否有问题？药物剂量够不够？患者依从性如何？对癫痫而言，特别是在一些核心城市，通常不是诊断和剂量层面，而是患者依从性差导致的复发。
周列民教授强调，一旦癫痫复发，无论是哪一种发作，对患者的影响都是全方面的。
首先，癫痫发作会导致患者本人的直接损伤。在发作过程中，患者脑缺氧会引起脑部损害，甚至引起癫痫网络的扩大获产生新的癫痫病灶。
其次，癫痫发作还会给患者带来间接的损伤，如发作的场所不恰当，可能导致交通意外，造成坠落伤、溺水等。
最后，复发还会影响到患者的职业生涯。由于疾病的影响，患者可能在工作安排和薪酬的待遇受到差别对待。某些包容性不强、认知水平比较低的人，还会对癫痫患者产生歧视和排斥，从而加重患者的病耻感。所以发作给患者造成的影响是生理、心理、社会等多方面的。
医院，患者停药、漏服药或减药的情况，在问诊过程中可能未受到医生
