2016神经内科疑难病例讨论系列03期

上期回顾：患者男性，53岁，因“腰痛伴左下肢麻木乏力半年余”入院。患者于年一月开始出现腰痛伴左下肢股外侧过电样或麻木感，放射至足背及足底，行走加重，休息后部分缓解，无左下肢明显疼痛、酸胀、肌肉跳动等；后症状逐渐加重，患者发现左侧大腿肌肉萎缩，伴左下肢乏力，行走拖拽，爬台阶困难，偶有肌肉跳动及肌肉痉挛，寒冷劳累后症状加重。医院就诊，诊断“腰椎间盘突出症”。医院查肌电图示：左腓总神经CMAP波幅降低。为求进一步诊治，慕名来我院骨科就诊，拟手术治疗，后转入我科进一步排除原发性神经肌肉病。具体病史、查体及相关检查请查看上期链接：神经内科疑难病例讨论系列｜03期（上）：腰痛伴乏力，是常见病吗？问：患者考虑的诊断鉴别诊断及答案：↓↓↓ 　　病例特点：1、患者中老年男性，起病缓慢，病程长2、因“腰痛伴左下肢麻木乏力半年余”入院。查体见患者左下肢肌力减退，左下肢近端肌容积减少，且存在深感觉障碍。 　　诊断依据和鉴别诊断： 　　定位：根据肌电图及临床表现考虑为根性+脊髓前脚损害； 　　定性：根据腰穿和临床表现考虑为炎性+变性病； 　　最终诊断为：1、腰骶神经根炎2、运动神经元病待排感谢积极参与的医生读者们。有不少医生的诊断很有道理，但和我们的诊断意见略有出入，故本期就不设最佳答案了。我们目前得到的诊断也仅供参考，需要进一步追踪观察患者的症状、体征及电生理结果。讨论： 　　该患者病程长，起病原因可能为长期劳累所致腰椎间盘突出引起了局部神经的压迫，但患者因为工作而未予对症处理，导致局部的水肿变性，引起腰骶神经根炎，根性损伤导致该患者的局部疼痛及单侧下肢乏力、麻木；脑脊液中蛋白增高，考虑为神经根水肿、神经周围间隙狭窄及阻塞，使部分脑脊液重吸收障碍；也不排除炎症累及脑脊膜，导致蛋白和白细胞的升高；患者予激素抗炎、消除水肿后，症状进一步好转，亦支持该病的诊断。 　　但患者腰骶神经根炎不能完全解释肌电图结果，因次我们对病人进行了随访，发现患者出院后症状较入院有所好转，但数月后患者症状没有恢复至正常状态，且开始出现了右下肢乏力症状，促使我们意识到患者可能腰骶神经根炎合并运动神经元病，如果当初患者行手术治疗，可能会改善部分腰骶神经根炎的症状，但是运动神经元病现在尚无治疗方法，盲目的手术与诊治，会给病人带来不必要的痛苦，因此我们先治疗了患者的腰骶神经根炎，改善患者的症状给病人以信心，随访观察患者，一方面为观察激素副作用，另一方面为确诊运动神经元病。 　　医疗技术的改革方便了我们对疾病的诊断，患者的相关检查帮助我们诊断了患者的腰骶神经根炎，但亦迷惑了运动神经元病的诊断，因此，疾病的诊治不仅依赖患者的病史、查体、辅助检查，还需要依据患者的治疗效果以及随访。小编本期的疑难病例讨论暂且告一段落。也许有时讨论的结果会有争议，但不断地讨论才能提高咱们神经科医生对疑难杂症的诊断和治疗水平。关于疑难病例的讨论，我们不会停止。







































北京治疗白癜风哪家医院专业
北京看白癜风需要多少钱

转载请注明：http://www.oqhpm.com/ystl/5057.html