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大剂量激素冲击疗法治疗后患者血糖升高的护

神经系统疾病治疗的一线治疗方案是使用大剂量激素冲击，包括许多神经内科中由免疫介导的疾病如急性脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、多发性神经炎等[1]。但是大剂量的激素的使用会导致一系列的不良反应，临床上常见的就是向心性肥胖、低血钾、高血糖、诱发或加重消化道溃疡等，严重者可以致命。本文主要探讨大剂量激素冲击疗法治疗后患者血糖升高的护理。

激素可以促进糖原异生，抑制葡萄糖的分解，从而导致血糖升高[2]。患有神经系统疾病的患者使用大剂量激素的冲击疗法治疗后，血糖均会有不同程度的升高，该症状不容忽视，需要及时根据实际情况采取降糖药或者使用胰岛素笔治疗。血糖值参考标准见表1

表1血糖值参考标准[单位：mmol/L]

条件

静脉全血

静脉血浆

正常值

空腹

3.9-6.1

3.9-6.9

餐后2小时

≤7.8

糖尿病

空腹

≥6.7

≥7.8

餐后2小时

≥10.0

≥11.1

饮食护理。三大营养素的分配：膳食总热量的20％～30％应来自脂肪和油脂，55％一60％应来自碳水化合物，15％应来自蛋白质。①选择复合碳水化合物及含可溶性物纤维素的碳水化合物如；豆类、小麦、大米、根茎类及硬果类。②提倡高纤维素食物如：谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等。③选择富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质如：瘦肉、鱼类、蛋、无度鸡肉、牛奶等，其中脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为宜，食盐摄入量控制在10g/日。总之，糖尿病病人的饮食必须注重营养平衡，饮食结构多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，烟、酒及含糖饮料定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖，避免饮酒及酒精类饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。膳食纤维每日摄人量以30g左右为宜。饮食分配及餐次安排，一日至少保证三餐，早、中、晚餐要定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不常出现高血糖或低血糖的患者可在两餐之间、体力活动后、晚餐后一小时和睡前一小时选用含糖量交低，味道酸甜的水果作为能量和营养的补充，不能餐前或餐后立即吃水果，避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高，加重胰腺的负担。

含糖量（每g）

水果

推荐选用

≤10g

西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、青梅、樱桃、椰子乳

慎重选用

10g-20g

香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果山楂

不宜选用

≥20g

红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果、以及果脯、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃

康复锻炼。神经系统有疾病的患者往往还有不同程度的麻木、无力、或活动受限。但是必要的锻炼对于患者的肢体康复，降低血糖和降低激素带来的不良反应都有积极效果。