抗癫痫药可用于治疗多发性硬化患者的急性视

目前，多发性硬化（MS）最主要采用抗炎症疾病修饰治疗，神经保护和神经重建治疗是将来研究的方向。

近期，TheLancetNeurology杂志发表了一篇采用抗癫痫药物苯妥英治疗MS患者急性视神经炎症状的临床研究，来自美国约翰霍普金斯大学的学者Saidha等对该研究进行了评论，肯定该研究价值的同时，也指出了研究的一些局限性。

研究概况

该研究纳入了86例发病14天内出现视力症状的MS患者，随机分配给予苯妥英（n=42）或安慰剂（n=44）治疗。采用光学相干断层成像术（OCT）作为评估神经保护治疗疗效的主要方法。该研究结果显示，与安慰剂组治疗相比，苯妥英治疗组患者6个月后受累侧眼睛平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度下降30%（见下图）。

图.左侧为两组患者基线RNFL厚度；右侧为治疗6个月后两组患者RNFL厚度

该研究结果支持苯妥英的神经保护作用，且其他几项次要终点指标也支持这一神经保护作用。甚至是在早期就终止苯妥英治疗的患者中也出现RNFL厚度显著降低。

评论

尽管该研究结果表明，在出现急性视神经炎的MS患者中，苯妥英可能具有神经保护作用。但该研究未评估早期治疗的疗效，比如治疗1-2个月时的疗效。

此外，该研究的样本量较小，且两组患者受累侧眼球平均RNFL厚度不一致，存在基线倾斜的情况。苯妥英治疗组患者基线RNFL厚度较高，故治疗后下降较安慰剂组明显。尽管研究者在6个月评估时使用了特定的方法进行校正，但仍不能完全消除两组患者基线不均衡的情况。

两组患者治疗6个月后受累侧眼球黄斑体积的绝对差异仅为0.10mm3，两组间无显著统计学差异。而相较RNFL厚度，黄斑体积是更为敏感的评估指标。因此，该研究中得出苯妥英具有神经保护作用的结论需要慎重对待。

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