慢性脑梗死，多发性硬化症

-12-03，zX，年生，36岁，女性；

首诊时步态僵硬、瘫软无力，行动无能自主，需由先生、女儿搀扶上来；

主述：目前全头胀、痛、前额痛、左肩胛下方痛、背部左侧膏盲穴作痛似啃、后颈僵硬、睁眼视物便头痛，记不住以前之事，眩晕，眠时常觉天旋地转，向左睡时易犯，症状已10多年了，最近因发病而严重，现已第3次发病严重，以前发病时无法走路，浑身作痛，这次突然无意识摔倒后身体左半侧严重无力伴僵硬麻木，左手无法平举、后举，一举就痛，左手会不自觉抖动，其余症状有欲寐、倦怠、乏力(↑)，白天也常睡觉，一直坐床上一走就很累，夜汗(→)、伴口干、易饥饿、打嗝等...，目前仅能在家休养，所有工作暂时停止。

观其人，肤色萎黄，面色黝黑灰涩、晦暗无泽若覆垢，口唇色偏紫暗，脉率常，右脉弱，左脉细弱(→)，右寸沈弱(→)，左尺细弱(→)，问其工作，需长时间历风受寒；年被诊断可能为慢性脑梗死，亦疑为多发性硬化症，来诊前服西药阿斯匹灵、瑞舒代他汀等..。

查体：颈、肩、背等处肌肉僵硬绷紧。

思之，此症非常，西医治疗亦莫能之何，若无法得到改善，虑近期将发危况，日后恐将卧床度日，虽如此，仍以随症治之，辨明病性为要，莫只以西医诊断来治病。

诊断：天当正寒而病发，症脉舌等均无热象，且身僵肢凝僵紧硬作痛，属阴寒凝滞无疑，诊为风寒湿阻、阴凝血滞、伴阴阳两虚；当予大剂温阳除湿、去寒通痹、行血化滞、阴阳双补之品。

治疗：针药并施，针刺穴位甚多以通关利节、行瘀导滞，予以中药汤剂七付，日服三次，嘱忌一切生冷寒凉、乳品乳制品。

-12-10，第二诊

患者来时神情欢愉，自述初诊回去后已觉进步，服药一周进步良多，目前已不需他人搀扶，肢体也觉灵活许多，倦怠乏力进步明显，左手不自觉抖动改善无犯，眩晕改善无犯，易饥、打嗝改善无犯，夜汗减轻已不伴口干，欲寐仍有，睁眼视物头痛仍有，前额痛仍有，左肩胛下方及背部左侧膏盲穴作痛似啃仍有，右眼上方明显，身体左半侧僵硬感作疼仍有，自述疼痛会移动，服药前几天排便稀散时水漾，左手平举后举痛僵硬仍有；脉率正常，右寸沈弱(→)，左寸沈弱(↓)，左尺细弱(→)。

思之，此等之症，一周便能改善良多，甚幸也，欣慰中医针药之能也；风寒湿因药力祛之而下注，致排便稀散水漾，此寒湿去病排也，无有不适无需虑之，方向对了最重要，体内仍风气盛故痛移走注，加强祛风散寒，处方方向不变药物稍做调整，继续针药并施，肩胛部背俞穴拔罐放血，续予中药七付，日服三次，禁忌同前。

-12-17，第三诊

来时神情欢愉，自述肢体灵活度更为进步、僵硬感持续减轻，睁眼视物头痛已改善无犯，前额痛亦已改善无犯，夜汗已无，左肩胛下方及背部左侧膏盲穴作痛似啃减轻，身体左半侧僵硬痛仅剩左臂尚有感外其余部位亦已改善，左手后举痛势减轻但已可后举，欲寐也改善很多，但自述手懒懒的不太想动，另外因中药味苦所以食欲不太好，这周排了几次色偏绿或泛黑之粪便，稍有易渴表现；脉率微数，右寸沈弱(→)，左寸沈弱(→)，左尺细弱(→)。

思之，二周已改善若此，因服袪风寒湿药而见易渴亦为好事，若稍过，则稍收或佐以补津便可，又复思之稍收也好，以免因药力太速作用虽快，但如过站不停之车，致风寒虽去但湿邪滞留未得尽除而效果受抑，毕竟湿性重浊黏滞，不可操之过切；处方方向不变药物稍做调整剂量稍做调整，继续针药并施，肩胛部背俞穴拔罐放血，续予中药七付，日服三次，禁忌同前。

-12-28，第四诊

但欲寐进步，比上周更好，只有一次在白天小睡，之前白天也经常睡着，仍觉得手懒懒的不想动，左肩胛下方及背部左侧膏盲穴作痛似啃更为减轻，口渴表现正常，这周出现一些之前没有之症状，后腰酸痛酸多痛少，自述右手前臂以前受伤处痛，左手整条手臂阳侧会痛，右脚太冲穴于夜眠时犯痛，手脚偶发酸易酸，夜眠时双脚伸直觉得脚很轻，好像要往上飘不太舒服；脉率常，右脉沈弱(↓)，左脉细弱(→)，左尺细弱(→)。

思之，因风移、湿走、血行，久滞处渐通，久虚失养处未荣，故异处出现酸痛表现，虚多实少故酸多痛少，硬处转软、紧处转松，症渐由实转虚为吉，无需多虑；夜眠时气阻太冲，足轻上飘，继续针药并施，针加泻肝经，肩胛部背俞穴拔罐放血，药佐舒肝并加强下肢血行及加重补虚，续予中药七付，日服三次，禁忌同前。

-01-07，第五诊

告知从这周起，已能正常工作上班了，精神体力一切良好，甚为感谢；自述目前日常生活一切所需肢体活动都已能正常无碍，右脚太冲穴痛已改善无犯，后腰酸痛改善无犯，右手前臂痛已无，手懒不想动改善，但偶左臂胀痛牵及颈部，眠时足轻上飘感减轻很多，左肩胛下方及背部左侧膏盲穴作痛似啃也已减轻很多，但偶出现中府云门穴处酸痛感，也偶觉胸闷，感觉心里似收不到力量，这周口渴明显，月经刚结束，以前经前痛经2天，此次痛感仅轻微，此次服药期间排汗较多；脉率偏数，右脉沈弱(→)，左寸沈弱(→)，左尺细弱(→)。

思之，虽诸症皆已改善甚多，但此久病根深，自醒当莫过于急切亦须稍缓为宜，有时虽可急行急攻、有时则当徐行缓补，需依患者体况及回诊反馈审之；症虽阴寒凝滞需行阳散凝，但汗血同源，发阳汗多则动血耗津，常人尚且无碍，重虚不足者感胸闷、心似收不到力量，乃耗阴而上焦血供不足尔，温阳发散当减之，补津养荣加之则无虞，继续针药并施，针泻肝经，肩胛部背俞穴拔罐放血，药佐舒肝继续加强下肢血行，续予中药七付，日服三次，禁忌同前。

病患告知，因所住甚远，治疗虽效显但也药多价贵，因自身经济条件欠佳，且目前已皆见改善，日常生活也已无碍，所以希望能先暂时停药，若之后又出现不适时再来继续服药。

思之，各人因缘不一，吾等亦能力有限，虽觉不妥，但也仅能随缘尽力而已；另书一方，告知自行依方抓药续服三周后方可暂停为宜，除可筑固疗效同时继续加强补津养荣，以图益其长久防变防灾；嘱，虽已改善良多，但要时时注意避寒就温，肩颈背等要注意保护，日后若有任何不适，或僵硬疼痛又出现时，便要立刻来诊，莫待严重时才来，若严重时才来，症情凝阻若忽转危重，或至窍闭神蒙、血梗身瘫，则易出现意外危况而置险地矣。

治疗至此告一段落，此病患仅36岁，年岁尚轻便症重若此，虽已改善甚多，但希望之后能好好照顾自己，为了自己也为了爱他的家人。

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