国医大师朱春良先生用药经验2

10、牵牛子泻水逐痰，消积通便牵牛子，又名丑牛、二丑(黑、白丑)，其性苦寒沉降，用治喘满肿胀、食滞痰结、二便不利属于实证者，有良效。兹将朱老应用此药的经验介绍如下：(1)小儿肺炎痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等，服后大便畅通(约泻下3～4次)，喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利、逐痰泻水之功甚著，合大黄、黄芩等．清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收“一剂知，二剂已”之效。朱×，男，2岁，医院儿科病房。患肺炎已29日，高热不退(体温40℃)，神昏谵语，面赤，手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结。此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰，上病下取之法，处方：牵牛子、生大黄、僵蚕、桔梗、法半夏各6克，全瓜蒌12克，黄连4克，钩藤15克(后下)，石膏25克，桑白皮、鱼腥草各10克(后下)。2剂，1日1剂，水煎4次分服。药后，大便溏泻日4次，喘促痰呜即止，体温下降到37．8℃；原方去丑牛、大黄，加石菖蒲、远志各3克，黄芩6克，连翘10克，叉2剂，体温已恢复正常，神清。易方以二陈汤加山楂、神曲、通草等调肺胃、化痰湿，以善其后。(2)水肿腹水牵牛子既善利大便，又能利小便。其作用较大戟、芫花、甘遂略弱，但相对副作用亦较轻，较之寻常利水药如五皮饮以及茯苓、泽泻、猪苓、木通为强。所以张子和说：“病水之人，如长川泛溢，非杯杓可取。”《儒门事亲》禹功散(黑牵牛头末、茴香、姜汁)、导水丸(大黄、黑牵牛、黄芩、滑石)、神芎丸(即导水丸加黄连、薄荷、川芎)，三方皆用牵牛，是真识牵牛者也。以上三方，皆朱老赏用之方(上述肺炎案牵牛配大黄、黄芩即取导水丸意)，用于胸水、腹水、水肿体实、病实者，屡奏佳效。60年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。(3)便秘腹胀牵牛子气味雄烈，有破气散壅、通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞、腹胀腹痛、便闭或泻下不爽之症。章次公先生曾拟“灵丑散”一方(黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3～6克，日2次)，朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。(4)老年癃闭老年癃闭，多由前列腺肥大引起，其症排尿困难、涓滴难下，甚至小便闭塞不通，小腹胀满，伴见面白眈、乏力、神怯、腰酸、膝软。朱老对此证常用东垣天真丹加减。此方原注甚简略，仅“治下焦阳虚”数字，细绎其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫芦巴、破故纸(即补骨脂)、杜仲调补肾命，佐以牵牛子、琥珀、革薜通利水道；沉香、茴香疏理气机，俾气行则水行，用此治疗老年前列腺肥大所致之癃闭，以及慢性肾炎之水肿，甚为合拍，堪称标本兼顾、补泻兼施之良方。不过东垣在论及牵牛子时，却误以牵牛为辛热之药，后世虽明达如张路玉者亦沿袭其说。又以牵牛有黑白之异，前人或谓黑者其力较白者为胜，或谓白者入肺，专于上焦气分除其湿热，黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁，其实二者功用一致，不必强为区分。又，牵牛子入药，以人丸散为宜，每次用量1～1．5克，入汤剂则其效大减，每剂用量6～15克。此药不可久用，体虚者及孕妇忌用之。

11、生栀子为主治疗胰腺炎有特效

生栀子为常用清热泻火解毒药，有栀子配方的名方亦甚多，如《外台秘要》黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦懊侬不眠；《十药神书》十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。朱老在长期临床实践中，体会到生栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热(低热、潮热或高热)，腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。多由暴饮暴食(饮酒过多或过食油腻)，脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。朱老认为：脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。生栀子泻三焦火，既能人气分，清热泻火，又能人血分，凉血行血，故为首选之药。辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生苡仁、桃仁等通腑泻热之品，其效益彰。痛甚者可加延胡索、赤白芍；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。轻者1日l剂，2次分服；重者可1日2剂，分2次灌肠，常收佳效。诸×，男，76岁，干部。原有胆汁返流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参予宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，医院检查，B超显像见胰腺肿大，伴有渗液；血象：白细胞15×／L，中性0．86(86％)：血淀粉酶单位，尿淀粉酶单位；热势逐步上升。上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛，因年事已高，又有冠心病史，故外科暂作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5克。翌日，热度上升达39.9℃，巩膜见黄染，白细胞上升至23．5×／L(mm3)，中性达O．95(95％)，血淀粉酶高达单位。又作CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。继续使用福达欣6日后．白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。院方发给病危通知，家属要求朱老会诊：湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未行，邪无出路，病即难解。苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。生山栀、生大黄、广玉金各20克，赤芍15克，蒲公英、败酱草、茵陈各30克，生苡仁40克，炒枳壳4克。2剂，每剂煎取汁毫升，点滴灌肠，上下午各1次。灌肠后1．5小时排出焦黑如糊状大便较多。2次灌肠后亦排出糊状便，患者自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第三日热即退净，白细胞降为8．5×10’／L(／m3)，中性0．78(78％)。第四日大黄减为10克，继续每日灌肠1次。第七日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。患者仍坚持间日灌肠1次，结果40天后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。患者注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已四年余．未见复发。朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广。(该课题已列为江苏省级科研计划，正在实施中，年可以进行鉴定。)近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。此与朱老之实践，不谋而合。

12、人参、五灵脂同用效佳而无弊人参、五灵脂，为中药“十九畏”中的一对药，向来在配伍禁忌之列。二者为何相畏?同用后会出现哪些不良反应?均无一个明确的说法。章次公先生早在30年代编写的《药物学》中即指出：二者完全可以同用，希望医药界同仁勿为成说束缚。朱老认为：久病多虚亦多瘀，胃脘久痛者，恒多气虚夹瘀之证，由于脾胃气虚，故症见乏力，面苍，空腹时则痛、得食可暂安；由于瘀血阻络，故疼痛较剧，患者痛如针扎、痛点固定，舌见瘀斑，大便隐血多是阳性。此与单一的脾胃虚寒，多见其痛绵绵，喜热喜按者明显有异，其治须以益气化瘀为主，故人参、五灵脂同用，一以益气，一以化瘀，乃症情之的对，经长期应用观察，并未发现二药同用后有任何不良反应。如朱老治疗十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎的胃安散：莪术50克，红参45克(或用党参90克)，生黄芪、怀山药、蒲公英、枸杞子各90克，鸡内金、炮刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60克，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克，甘草30克(共研极细末，每服4克，日3次，饭前服)，即以人参(党参)与五灵脂同用。有止痛、消胀、愈疡、开胃进食之功，对萎缩性胃炎病理切片报告有肠上皮化生或不典型增生者亦有显著作用，坚持服用，并视具体病情适当调整药物(如阴虚加生地、麦冬、白芍，阳虚加炒白术、荜茇、良姜之类)，可获根治。胡××，男，26岁。患十二指肠球部溃疡，曾经多次便血(柏油样便)。最近因情绪紧张，工作劳累，又见黑便、胃痛，痛处固定拒按，痛时如针刺状。乏力、头昏、面色苍白，舌淡，脉细弱。病属气虚血瘀。处方：红人参9克，当归、炒白术、赤白芍各10克，茯苓15克，炮姜炭、炙甘草各6克，生地榆、五灵脂各12克，伏龙肝50克(先用水4碗，搅和，澄清后去渣及浮沫，代水煎药)。4剂后痛止，已无明显黑便，精神转佳。易方以胃安散，加乌贼骨90克、浙贝60克、甘松30克，1日3次，每次5克，调理二月余，诸症悉除，复查壁龛已愈合。

13、台乌药解痉排石，又疗清稀涕涎乌药味辛性温，是一味理气、解郁、散寒、止痛的佳品，对于胸腹胀满、气逆不顺之疼痛，用之最合。所以《本草求真》认为本品对“逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”《本草述》更盛赞其“实有理其气之元，致其气之用者。……于达阳之中而有和阴之妙”。朱老指出：“乌药性温气雄，对于客寒冷痛，气滞血瘀，胸腹胀满，或四肢胀麻，或肾经虚寒、小便滑数者，用之最为合拍。若属气虚或阴虚内热者，均不宜用。本品有顺气之功，但对孕妇体虚而胎气不顺者，亦在禁用之列，否则祸不旋踵，．．切切不可猛浪。由于它‘上人脾肺，下通膀胱与肾’(《本草从新》)。”朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之绞痛，取乌药30克，金钱草90克煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量为10克左右，但治肾绞痛需用至30克始佳，轻则无效。此乃朱老经验之谈。徐×，男，38岁，干部。一年前突发肾绞痛，经检查为右侧输尿管结石引起，对症治疗而缓解。因工作较忙，未作根治，顷又发作，右侧腰腹部绞痛甚剧，汗出肢冷，尿赤不爽，苔白腻，脉细弦。此输尿管结石引发之肾绞痛也。急予乌药30克、金钱草90克煎服，药后半小时腰腹部绞痛即渐缓，4小时后又续服2煎，绞痛即定。次日排出如绿豆大的结石2枚。继以金钱草60克、海金沙20克、芒硝4克(分冲)、鸡内金9克、甘草梢5克，服20剂，又排出结石3枚，经B超复查，已无结石。如湿热偏盛，则需加用生地榆、生槐角、小蓟、草稿等品始妥。乌药与香附合用名“香附散”(《慎斋遗书》)，对浑身胀痛，气血凝滞者有佳效，因乌药能气中和血，香附善血中行气，相辅更彰。乌药配川芎治妇人气厥头痛及产后头痛(《本草纲目》)甚效。乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”(《妇人良方》)，乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。因其具温阳固摄之效，以之移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或咽际时渗清涎者，取此三味加于辨治方中，大可提高疗效，此则异病同治之理也。王×，女，54岁，工人。体禀素虚，稍受风寒，即喷嚏频频，流清稀涕如水液状，绵绵不绝，头昏神疲，颇以为苦。苔薄质淡，脉细软。此乃肺肾阳虚，乏于固摄，治宜温肺益肾，摄敛止涕。炙黄芪20克，炒白术、怀山药、台乌药、益智仁、苍耳子、辛夷、茯苓各10克，甘草4克。4剂。药后清涕即显著减少，再剂而敛。随后嘱服“玉屏风口服液”，每次2支，1日3次，连服1个月，即获根治。

14、油松节固卫生血，亦治痹嗽不眠油松节乃松树枝干之结节，苦温无毒，善于祛风通络，疏利关节，故习俗多视为痹证及伤科之良药，凡历节肿痛、挛急不舒，或跌仆损伤所致之关节疼痛、肿胀不适，多有效验。朱老揣摩前贤论述，采用民间秘验，长期研索，发现本品有补虚固本之长，对诸般赢损沉疴，大有恢复之功。陶弘景谓本品“主脚弱”。李时珍阐发其义日：“松节，松之骨也，质坚气劲，久亦不朽，故筋骨间……诸病宜之。”《分类草药性》指出它有“通气和血”之功，说明本品不仅祛风蠲痹，抑且具有强壮补益之功效。朱老经验，认为油松节能提高免疫功能，对体气虚弱，易于感冒，屡屡感染者，每日取油松节30克、红枣7枚煎服，连用1个月，有提高固卫御邪之功，能预防感冒之侵袭，赞之为“中药丙种球蛋白”，验之临床，信不诬也。对慢支咳嗽，久久不愈，痰涎稀薄，舌质不红者，加用本品20～30克于辨治方中，有增强宁嗽止咳之功。慢性肾炎尿蛋白长期不消，而体气偏阳虚者，用本品30克，配合生黄芪30～60克(黄芪久用，宜逐步加量，否则效不著)，党参、菝葜各15克，菟丝子、金樱子各12克，扦扦活30克，制附片8克，甘草6克，坚持服用，多能逐步恢复。凡贫血患者，三系减少，或仅血小板减少者，朱老每以油松节、鸡血藤、牛角船、仙鹤草各30克，补骨脂15克，加于辨治方中，有升高红、白细胞及血小板之功。张姓患者，女，54岁，工人。患血小板减少性紫癜已五年余，迭经中西药物治疗，终未瘥复，血小板常逗留在2．5万～4万之间，牙龈渗血，四肢紫癜，此伏彼起，关节酸痛，头昏肢软，纳谷欠香，怯冷便溏，苔薄质淡，脉细软。新病多属实属热，久病则多为虚为寒，朱老辨为脾肾阳虚，气不摄血所致，治当培益脾肾，补气摄血。用上五味加益气血的党参、黄芪，温补脾肾之阳的仙灵脾、炮姜炭、炒白术。连服10剂，血小板升至9万，精神较振。紫癜逐步减少，已不续透。嘱续服8剂，症情稳定，紫癜未续见，乃以丸剂巩固善后。晨服人参养荣丸，晚服归脾丸，每次6克。随访半年，紫癜迄未再作。对心脾两虚、血不养心而致失眠者，于归脾汤中加用油松节30克，多可增强宁神安眠之功。

15、香甘松醒脾、解郁安神甘松，又名香甘松，味甘微辛，性温，为脾胃病之要病，在宋人脾胃病方中较为常见，如《和剂局方》大、小七香丸，大沉香丸，木香饼子，木香分气丸诸方皆用之。上述诸方，用药亦大同小异，大旨不外行滞(配香附、台乌药、丁香、砂仁、藿香、莪术等)，温中(配肉桂、干姜等)。甘松温而不热，甘而不壅，香而不燥，微辛能通，故兼温中理气之长，且以其芳香之气，大可醒脾，如李时珍说：“甘松芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气。”从《局方》诸方所列“主治”来看，诸如“脾胃气冷”、“不思饮食”、“心膈痞塞”、“气滞气注”、“脾胀脾疼”、“口淡”等等，皆因脾胃气滞寒凝所致，温中行滞，自为正着。不过《局方》脾胃诸方有一个毛病，即香燥药用得太多，往往是集数味甚至十几味辛温香燥药于一方(其中有一个方子就以“集香丸”名之)，脾喜燥而恶润，设是虚寒而湿困之证，用之确有捷效，若是胃阴不足，舌红、口干之人，则无异于抱薪救火，何况辛温香燥之品，也不宜久服、常服，否则便难免伤阴之弊。是以金元医家，皆对《局方》有所指责，以朱丹溪为代表，后人未能深察，遂误以全部《局方》皆为辛温香燥剂，这是不公正的。甘松这一良药，亦因此而鲜为人识，观《本草纲目》甘松条下，竞只寥寥数行而已，[主治]条下=，也只是抄录《开宝本草》的“恶气、卒心腹痛满，下气”几个字，无多发明。张路玉《本经逢原》、黄宫绣《本草求真》诸书亦然。朱老治疗气滞胃痛、胸满腹胀、不思饮食、脉弦细、苔白腻者，常用甘松配香附、陈皮、香橼皮、麦芽、苏梗、焦楂曲、大腹皮、生姜等，取效甚捷。汪×，男，37岁，商人。素日工作较为劳累，不能按时进食，有时又常暴饮暴食，致胃脘经常胀痛，得噫稍舒。偶遇情绪拂逆，则其胀痛更甚，纳谷欠香，苔白腻，脉细弦。劳倦伤脾，肝胃不和，气机郁滞；治宜疏肝调胃，而和中州。苏梗、甘松各10克，广玉金12克，徐长卿、生麦芽各15克，佛手片、陈皮各8克，甘草4克。5剂。二诊：药后脘胀显减，知饥思食，苔薄腻，脉细。原方损益，以善其后。甘松的另一作用，是解郁安神，此则人所鲜知者。朱老对胸襟拂逆，肝失条达，自觉腹内有气冲逆，胸闷如窒，或妇女经期乳胀，喜太息，无端悲伤流泪者，常用甘松，视其虚实，或与疏肝理气药配合，或与养心安神药配合，每收佳效。李×，女，34岁。头眩神疲，夜寐多梦纷纭，经前乳胀较甚，胸闷欠畅，太息始舒，苔薄质微红，脉弦。此肝郁气滞、气机失畅之咎，治宜疏肝解郁，而畅气机。药用：甘松、广玉金、丹参各12克，合欢皮、功劳叶各15克，淮小麦、夜交藤各30克，大枣5枚，甘草5克。5剂。药后诸象均见好转，原方继服5剂而安。甘松的用量，一般为6～12克(汤剂)，又以其含芳香性挥发油，故人汤剂不宜久煎，后下效佳。

16、马钱子健胃、宣痹疗瘫马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁)，如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。然马钱子之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。朱老常云：马钱子是中药里的一个“异加数”：其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。谨述朱老使用马钱子的经验于后，供同道参考。(1)开胃进食马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者．常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。制马钱子粉的用量，以每次0．03克，每日总量不超过0．1克为度(以下同)。(2)宣痹止痛马钱子善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。以上病症，皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾；虚人久痹，大法以扶正为主。马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。夏×，女，43岁，工人。四肢关节肿痛，时轻时剧。已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。近月来加衢『。晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。血沉64毫米／小时，类风湿因子(RF)1：80，免疫球蛋白均增高，血色素0．08(8％)。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此顽痹之候，症情正处子活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、鸟梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。7剂。另服益肾蠲痹丸(浓缩型)，每次4克，1日3次，食后吞服。二诊：药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。上方加制川乌12克、制马钱子2克。7剂。益肾蠲痹丸继服。三诊：服上药后，肿痛显减，此温经宣痹之功也，效不更方，续进之。7剂。四诊：症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3～6个月，始可巩固其疗效，而免复发。(3)振颓疗瘫瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。其原因极其复杂，治疗颇为不易。在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。①中风后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者，大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。②外伤性截瘫：年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定“龙马起废丹”一方(制马钱子0．15克，鹿角片O．4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各l克，地龙、蜂房各1．5克，如法制片每片0．25克)，上为1日量，分3次服。此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。③格林一巴利综合征：即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薜、苡米、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、律草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0．1克，1日2次。有较好疗效。④面瘫：临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子)，内服。配合外治法，即以马钱子、白附子按2：1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴(嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换)。每在1周左右可获痊愈。(4)行瘀疗伤马钱子又为伤科要药。如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中夹实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾；因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。李×，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦躁失眠。苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。予健脑散方：红参、制马钱子、川芎各15克，地鳖虫、当归、杞子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。共研极细末，每早晚各服4．5克，开水送下。服后l周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，已能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。马钱子的炮制，至关重要。诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。”制马钱子法：①张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三沸而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日、暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。②赵心波法：马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后，再用砂土炒成至黄色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。③朱良春法：马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应：火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。

17、六神丸之妙用六神丸是一种解毒消炎的成药，以擅治喉痛、咽肿、痈疽、疔疮而驰誉医林已久。朱老通过六十年丰富的临床实践，认为此药乃仓卒救急的妙药，扶危拯脱之良方，其适应病症远不止此。他指出：六神丸方中的牛黄不仅有清热解毒、芳香开窍、利痰镇惊之功，而且有强心、促使红细胞新生的作用。蟾酥传统认识为攻毒消肿、辟恶通窍药，现代研究更发现其强心、升压、兴奋呼吸以及抗癌肿的作用。麝香不惟芳香开窍，而且有强心、健脑、化瘀之功。冰片不仅消肿止痛，亦有芳香开窍作用。珍珠镇惊坠痰，且有镇静及抗过敏之功。雄黄解毒辟秽，现代研究尚有抗肿瘤作用。故药仅六味，而配伍精当，尤其是药物之间的协同作用，使其能以很小剂量获得很高的疗效。如麝香配冰片，其开窍回苏作用增强；牛黄配麝香，其强心作用增强；牛黄配蟾酥，其抑制作用增强。古义新知如此，老药不妨新用。朱老常用六神丸治疗急性热病引起的休克及心衰、早期呼吸衰竭、哮喘i每收佳效；用于冠心病、癌症、自血病，亦往往取得意想不到的效果。(1)热病所致之休克及心衰热病是指急性热性传染病及一部分有发热症状的感染性疾病而言。在其发病过程中，由于持续高热而耗气伤阴，故易致周围循环衰竭而出现休克及心衰。朱老常言：热病不死于热。而死于心衰的变证，此即仲景《伤寒论》立少阴病证治之深意在焉。因此，肺炎、乙脑、伤寒等疾病在邪毒炽盛、高热鸱张之时，即须注意休克及心衰这一潜在的危机，特别是病人出现神识乍清乍昧、谵语等症状，即当见微知著，及时加用温阳育阴之品。而参、附之类，却往往易遭俗议，故昔年章次公先生于不得已时，有取于六神丸，既能解毒，又可强心，实具“防”、“治”之双重作用。若必待神昏、肢冷、脉微、冷汗而后回阳救逆．则已失生机矣。张××，男，54岁，工人。患伤寒兼旬，热势缠绵，朝轻暮重，神明时明时昧，入暮则谵语呢喃，时有撮空。汗多肢冷，大便酱溏臭秽。苔厚腻、舌质红，脉濡数，重按无力。此邪仍亢盛，而正已虚馁，心气衰惫，时虞脱变，治当清温化湿，扶正强心并进。太子参、生地榆、甘露消毒丹(包入煎)各20克，苍术10克，苦参片15克，石菖蒲8克，黄芩12克，六神丸30粒(分3次吞服)。药后症情显见稳定，神志转慧，脉亦较振，守方损益之，调治旬月而瘥。，此为朱老早年治验，录之以显六神丸强心之功。(2)早期之呼吸衰竭呼衰是热病极期所呈现的十分危重的证候，《仁斋直指》所说“汗出发润而喘者为肺绝”、“汗出如油而喘者为命绝”，与此症极为相近。病变至此，往往既可见邪热弥漫、痰涎壅盛、气机窒塞的邪实征象，又可见肺肾气绝的正虚恶候，此际扶正则碍邪，清热涤痰，又虑正气不支，邪未去而正先脱。用六神丸通神明，开机窍，兴奋中枢，强心升压，对早期的呼吸衰竭有较好疗效。何××，男，5岁。暑温闭证，面色苍白，昏迷惊厥，唇指发绀，逐步加重，呼吸困难，节律不整。此乙脑极期，将出现呼吸衰竭之征。苔厚腻，脉沉细而数，除中西两法结合以抢救之外，再予六神丸，每次8粒，开水溶化后鼻饲之。3小时服1次。连服2次后，呼吸困难即见好转，心律已整，次日渐趋稳定，调治而愈。(3)哮喘哮喘可见于支气管哮喘、喘息性支气管炎以及肺心病、嗜酸红细胞增多症、风心病等疾病，对其病机，前人曾精辟地指出，乃“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”(明·李用粹《证治汇补》)，以致肺失清肃顺降，肾气为之奔逆，其证喘促汗出，困惫，咯痰不爽，胸闷心慌，此际急用六神丸，可以迅速地顿挫其喘逆，待喘定再随症调理。方中蟾酥能平喘镇咳，可能与其有缓解气管痉挛和抗过敏作用有关。成××，女，61岁。患哮喘已近二十载，入冬为甚，每当发作，则喘促不能平卧，冷汗淋漓，形神因惫．苔薄，质淡胖，脉虚大，重按无力，此肺肾两虚，气失摄纳之重候，亟当温摄纳气。六神丸15粒，1日3次；黑锡丹5克，1日2次。服后喘促即见好转，冷汗渐敛，翌日哮喘已定，改予温肺补肾汤剂，调理旬日而安。(4)冠心病心绞痛近三十年来，冠心病的发病率有逐渐增高的趋势，中医对其认识与治疗亦更为深入、全面。朱老从六神丸的配方中悟出，此药对冠心病心绞痛，当有不俗之作用。盖麝香、牛黄、冰片，皆具芳香温通之功也。用于临床，果然屡获良效，且取效甚捷。然冠心病终属本虚标实，虚实互见，故朱老主张其治仍当以疏(通)养(补)结合为大法。李×，男，59岁，干部。近几年来，心区经常憋闷而痛，劳累、拂逆或天气阴沉时，易致诱发，经医院检查，确诊为冠心病心绞痛。顷以情绪激动，突然剧烈心绞痛，四肢厥冷，苔白质紫黯。脉微欲绝。此心阳式微，心脉闭阻，阳虚欲脱，为“心肌梗死”之征，急服六神丸15粒，并予独参汤缓缓饮服，服后疼痛即有所缓解，10分钟后续服10粒，心绞痛即定。继以温阳益气、活血通脉汤剂善后之。此外，六神丸对白血病、恶性肿瘤亦有一定作用。用六神丸1日3次，每次10粒，对肿瘤疼痛有良好的止痛效果。六神丸的用量不宜太大，成人一般以每次10～15粒为度。因其中蟾酥用量太大，可致心脏、呼吸麻痹而致死，故不可不慎。并注意幼儿慎用，孕妇禁服。

18、天花粉的五用天花粉，即瓜萎之根，故古书中也有径作“瓜蒌根”者，其性寒，味甘苦。一般药书皆将其列入清热泻火药中。李时珍《本草纲目》则说它“味甘，微苦酸”，“酸能生津，故能止渴润枯，微苦降火，甘不伤胃”。因其性寒，对脾胃虚弱者需慎用。证之临床，天花粉确以生津止渴见长，热病伤津，责之肺胃，而花粉人肺胃经，清热生津，两擅其长，宜乎其效。杂病中也有以口渴为主诉者，或嗜食肥甘厚味、或烟酒过量、或肝郁化火，伤及肺胃之津者，常以天花粉配玄参、麦冬、生甘草，或作汤剂，或作药茶代饮料，取效甚捷。诚如前人所说：“瓜蒌根纯阴，解烦渴，行津液，心中枯涸者，非此不能除。”天花粉还能化热痰，《本经逢原》说它“降膈上热痰”，燥热伤肺，痰粘稠、不易咯出，口渴，面赤，舌红，脉细数者，可用天花粉配瓜蒌仁皮、光杏仁、川贝母、桑白皮、生甘草、鱼腥草(需用20～30克)、枇杷叶。天花粉又为清暑解毒妙品，用于痱子(夏季皮炎)、疮疖(暑疖)湿疹，兼见口渴、心烦、尿短赤者，内服常与银花、连翘、淡竹叶、滑石、生甘草、蒲公英、绿豆衣配伍。外用可单用天花粉或配半量滑石粉，少许冰片，研极细末作皮肤撒布剂。糖尿病亦常重用天花粉(30克)，可以缓解三多(饮水多、饮食多、小便多)的症状，张锡纯《衷中参西录》有玉液汤(黄芪、山药、天花粉、知母：葛根、五味子、鸡内金)，可资参考。天花粉治疮痈亦有卓效，《大明本草》说天花粉“消肿毒、乳痈、发背、痔漏疮疖，排脓生肌长肉，消仆损瘀血”。著名的仙方活命汤(银花、防风、白芷、当归、天花粉、陈皮、赤芍、甘草、浙贝母、山甲珠、皂角刺、乳香、没药)即用它，此方有“是疮不是疮，仙方活命汤”之誉，而且不限于皮肤疮疡，对内痈(如肠痈即急性阑尾炎)及深部脓肿也极有效。清张秉成《成方便读》在该方方解中还专门提到天花粉在其中的作用，他指出：“痈肿之处，必有伏阳”，花粉既有清热泻火之用，又有消瘀排脓之长，故十分合拍。饶有兴味的是，前人在著作中提到天花粉“碍胎”，是由天花粉有排脓、消瘀、下乳、疗仆伤肿痛，产后吹乳(乳痈初起)的作用推导而来?还是直接的经验?难以究诘。现代药理研究证实：天花粉蛋白质能致流产及抗早孕。妇科临床也有用天花粉作人工流产者：从天花粉中提取的一种有较强抗原性的植物蛋白制成的注射剂，用后引起胎盘滋养叶细胞急性凝固性坏死。而导致胎盘功能丧失，并在羊膜、绒毛膜板及胎膜形成化学性炎症，刺激子宫壁产生激烈官缩，促死胚胎排出。但内服天花粉尚未发现这样的作用。值得进一步研究。

19、天南星善止骨痛天南星苦辛温，其性燥烈，专走经络，为开结闭、散风痰之良药。临床每用以治湿痰、寒痰、风痰、咳嗽，中风、癫痫、痰涎壅盛和破伤风抽搐、口噤、风痰眩晕。若配川草乌、地龙、乳香、没药，即《局方》小活络丹，为痹症常用成药之一，专治痰瘀阻于经络，肢体关节疼痛、麻木。朱老在痹证研究的实践中体会到：天南星功能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，尤善止骨痛，对包括类风湿性关节炎在内的各种骨痛均具有良效。盖久痛多瘀，亦多痰，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，活动受限，多是病邪与痰瘀凝聚经隧，胶结难解，故常规用药，恒难奏效。必须采用透骨走络、涤痰化瘀之品，如蜈蚣、．全蝎、水蛭、僵蚕、白芥子、蜂房、天南星之属，始能搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。证之现代药理研究：天南星确有明显的镇痛、镇静作用，故用之多效。天南星有毒，内服必须经过炮制方可使用。一种方法是用生姜、明矾浸泡至透，再晒干，是为姜矾制南星；另一种方法是直接火炮后用，即李时珍《本草纲目》所说：“火炮则不毒”，是为炮南星。朱老治痹证多用姜矾浸泡的制南星，汤剂用量10～20克。

20、鬼箭羽活血降糖鬼箭羽以干有直羽如持箭矛自卫之状，故又名卫矛，味苦性寒，向以破瘀行血、活络通经之功，验于临床。清杨时泰在《本草述钩元》中谓本品“大抵其功精专于血分”，朱老探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，认为卫矛味苦善于坚阴，性寒入血，又擅清解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热者，每于辨治方中加用本品30克，能止渴清火，降低血糖、尿糖，屡收佳效。因其具活血化瘀之功，对糖尿病并发心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环，增强机体代谢功能，既能治疗，又可预防，实为糖尿病之上选药品。据药理分析亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞，调整不正常的代谢过程，加强胰岛素的分泌，从而降低血糖，并有根治功效。中虚气弱者，可配合大剂人参、黄芪、白术用；气阴两虚者，可配合生地、黄精、天冬、麦冬用。凡湿热夹瘀之痹证，用20～30克加于辨治方中，能提高活血化瘀、蠲痹通络之功。寒湿痹或体虚气弱者忌用。以其性专破血活血，对妇女经闭腹痛，配合五灵脂、红花、延胡、当归、川芎等有良效。用量一般为10～15克，消渴、痹证可用至20～30克，孕妇禁用。、【朱又春整理]

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