神经疾病鉴别诊断脑脊液检查8要点

1.脑脊液

颜色：无色透明

红色：如标本为血性，要区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

黄色：见于陈旧出血、黄疸。

米汤样：见于化脓性脑膜炎。

绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

褐或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。

2.压力：小儿正常60～mmH2O

↓：颅内肿瘤、颈胸部肿瘤压迫、脑脓肿、血肿、脑水肿、高血压、中毒、心力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、CSF循环受阻等。

↑：见于休克、脱水、利尿剂脱水机诱发、椎管梗阻、CSF外漏。

3.潘氏球蛋白定性试验：阳性提示蛋白增加

多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎和流行性脑炎等。

多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病可选择性增高、总量不高、潘氏试验阳性。

4.细胞数

淋巴细胞↑：病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、多发性硬化、外伤、脑脊髓肿瘤。

中性粒细胞↑：化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬模下脓肿；结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎初期。

嗜酸性粒细胞↑：脑寄生虫病、过敏性疾病。

脑室或蛛网膜下腔出血时，CSF内可见多数RBC。

淋巴母细胞、幼稚细胞见于中枢神经系统白血病。

5.氯化物

儿童～mmol/L，婴儿～.3mmol/L

↓：脑脊液蛋白增加时降低，见于结核性脑膜炎(重症时显著降低)、细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期。

↑：见于慢性肾功能不全。

6.糖

为血糖的60%～70%mmol/L，新生儿1.12～2.24mmol/L，婴儿3.92～5.04mmol/L，儿童2.8～4.2mmol/L

↓：化脓性或结核性、隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病、梅毒性脑炎、腮腺病毒脑炎、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒脑炎、神经胶质瘤、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病脑膜浸润、脑出血后数天、结节病、脑死亡、低血糖、狼疮性脑脊髓病。

↑：病毒性脑炎、脑水肿、流行性乙型脑炎、散发性脑炎、脊髓灰质炎、脑或蛛网膜下腔出血后、一氧化碳中毒、丘脑下部病变、急性脑干损伤、肾炎、尿毒症、早产儿或新生儿、糖尿病。

7.蛋白

儿童＜0.4g/L，新生儿0.2～1.3g/L

↑：颅内出血、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎。脑干脑炎、Guillain-Barre综合征、脊髓肿瘤、白血病脊髓转移、多发性硬化、新生儿、早产儿、脑膜瘤、脑瘤。

8.脑脊液蛋白-细胞分离

急性感染性多发性神经炎、感染后脑干脑炎、急性脊髓炎、硬脑膜外肉芽肿、脊髓蛛网膜炎、脑瘤。

编辑：张跃奇